マラセチア毛包炎とステロイドの関係｜原因・症状・治療法を解説

💬 「ニキビ治療してるのに全然治らない…」それ、実はニキビじゃないかもしれません。

特にステロイドを使い始めてから肌荒れがひどくなったという方は要注意⚠️
そのつぶつぶ、「マラセチア毛包炎」というカビ（真菌）が原因の皮膚疾患である可能性があります。

目次

1. マラセチア毛包炎とは何か
2. マラセチア菌とは——常在菌が引き起こす感染症
3. ステロイドがマラセチア毛包炎を引き起こすメカニズム
4. マラセチア毛包炎の症状と見た目の特徴
5. ニキビとの違いを見分けるポイント
6. マラセチア毛包炎が発症しやすい人の特徴
7. 診断方法——どのように確認するのか
8. マラセチア毛包炎の治療法
9. ステロイドを使用している場合の対処法
10. 日常生活での予防とスキンケア
11. まとめ

💡 マラセチア毛包炎とは何か

マラセチア毛包炎（Malassezia folliculitis）は、皮膚に常在するマラセチア属の真菌（酵母の一種）が毛包（毛の根元を包む袋状の構造）に異常増殖することで起こる炎症性疾患です。「真菌性毛包炎」や「ピチロスポルム毛包炎」と呼ばれることもあります。

この疾患は見た目がニキビとよく似ているため、ニキビとして自己診断・自己治療されてしまうケースが多く見られます。しかし、ニキビはアクネ菌という細菌が原因であるのに対し、マラセチア毛包炎は真菌が原因です。原因となる微生物が根本的に異なるため、ニキビに対する一般的な治療薬では改善せず、むしろ悪化してしまうことがあります。

発症部位としては、皮脂の分泌が多い顔面（特に額、頬、あご周り）、背中、胸、肩などが多いです。いずれも皮脂腺が発達した部位であり、マラセチア菌が好む環境と一致しています。10代後半から30代の若い世代に多く見られる傾向がありますが、ステロイド使用者や免疫力が低下した人では年齢を問わず発症します。

📌 マラセチア菌とは——常在菌が引き起こす感染症

マラセチア属の真菌は、ほぼすべての人間の皮膚に存在する常在菌です。健康な皮膚では他の微生物とバランスを保ちながら共存しており、問題を起こすことはありません。しかし、何らかの要因でこのバランスが崩れると、マラセチア菌が異常増殖し、毛包内に侵入して炎症を引き起こします。

マラセチア属にはさまざまな種が存在しますが、皮膚疾患に関与することが多いのはMalassezia globosa（グロボーサ）やMalassezia restricta（レストリクタ）、Malassezia furfur（フルフル）などです。これらは皮脂を栄養源として増殖するため、皮脂分泌が多い部位ほど繁殖しやすい特性があります。

マラセチア菌は特徴的な性質として、脂質（油分）に依存した増殖を行います。皮脂に含まれるトリグリセリドを分解して脂肪酸を産生し、この脂肪酸が毛包内の環境を変化させることで炎症が起こります。そのため、皮脂分泌が過剰になる夏場や、油分の多い保湿剤・化粧品の使用が増えた時期に発症・悪化することが多いとされています。

マラセチア菌が関与する皮膚疾患は毛包炎だけでなく、脂漏性皮膚炎、癜風（でんぷう）、アトピー性皮膚炎の増悪なども含まれます。同じ真菌でありながら、感染部位や宿主の免疫状態によって、さまざまな形で皮膚トラブルを引き起こすことがわかっています。

✨ ステロイドがマラセチア毛包炎を引き起こすメカニズム

ステロイド（副腎皮質ステロイド）は、炎症を抑える効果が高く、アトピー性皮膚炎や湿疹、アレルギー性疾患など幅広い皮膚疾患に使われる薬です。その一方で、ステロイドの使用はマラセチア毛包炎を引き起こしたり、悪化させたりする重要な要因として知られています。

ステロイドがマラセチア毛包炎の発症に関わる主なメカニズムとして、まず免疫抑制作用が挙げられます。ステロイドは炎症を抑制するために免疫反応を低下させますが、これは同時に、皮膚が真菌に対する防御力を失うことも意味します。通常であれば免疫系がマラセチア菌の過剰増殖を抑制していますが、ステロイドによって免疫機能が低下すると、菌が毛包内で繁殖しやすくなります。

次に、ステロイドによる皮脂分泌への影響があります。ステロイドは皮膚のバリア機能に影響を与えるとともに、長期間使用することで皮膚の性状が変化し、皮脂腺の機能に影響が出ることがあります。マラセチア菌は皮脂を栄養としているため、皮脂環境の変化がそのまま菌の増殖条件に影響します。

さらに、ステロイドを塗布した部位では皮膚の正常な常在菌バランスが乱れることもあります。常在菌のバランスが崩れると、本来は均衡を保っていたマラセチア菌が優勢となり、毛包内への侵入・増殖が起こりやすくなります。

外用ステロイド（塗り薬）だけでなく、内服ステロイドや点滴による全身投与でもマラセチア毛包炎のリスクが高まります。特に長期間・高用量のステロイド治療を受けている患者さんでは、マラセチア毛包炎を含む真菌感染症全般のリスクが増加することが臨床的にも確認されています。

また、ステロイドによる毛包炎のもう一つの問題点は、症状の誤認です。ステロイドは炎症を一時的に抑えるため、マラセチア毛包炎の赤みやかゆみを一時的に和らげることがあります。その結果、患者さんも医療者も「ステロイドが効いている」と思い込み、真菌感染という本来の原因を見落としたまま治療を続けてしまうケースがあります。しかし実際には、症状が表面的に落ち着いているだけで、菌の増殖は続いており、やがて症状が再燃・悪化するという経過をたどります。

🔍 マラセチア毛包炎の症状と見た目の特徴

マラセチア毛包炎の主な症状は、毛穴を中心とした小さなぶつぶつ（丘疹・膿疱）が多数出現することです。1〜2ミリ程度の均一な大きさの赤いぶつぶつが特徴で、軽度のかゆみを伴うことが多いです。

主な症状の特徴をまとめると以下のようになります。まず、ぶつぶつの大きさが比較的均一であることが挙げられます。ニキビは白ニキビ・黒ニキビ・炎症性ニキビなどさまざまな形態が混在しますが、マラセチア毛包炎は大きさが揃った小さな丘疹・膿疱が並んでいることが多いです。次に、かゆみがあることも特徴的です。ニキビはかゆみをあまり伴いませんが、マラセチア毛包炎では軽度から中等度のかゆみを感じることが多く、これが重要な鑑別ポイントになります。また、発汗後や蒸し暑い環境で悪化しやすいという特徴もあります。マラセチア菌は温かく湿った環境を好むため、汗をかきやすい夏場や運動後に症状が増悪します。さらに、群発して出現するという点も特徴的です。1〜2個が散在するのではなく、複数のぶつぶつが密集または広範囲に広がって出現します。

発症部位については、背中や胸・肩・上腕が最も多く、次いで顔面（額・頬・あごのライン）に多く見られます。背中はニキビも出やすい部位ですが、マラセチア毛包炎の場合は背中の中央部や肩甲骨周辺に広がることが多いとされています。

また、症状が長期間続くことも特徴の一つです。ニキビであれば適切な治療を行えば数週間で改善することも多いですが、マラセチア毛包炎は原因に対応した治療を行わない限り改善せず、数か月以上続くことがあります。特に「ニキビ治療をしているのにちっとも良くならない」という場合には、マラセチア毛包炎を疑う必要があります。

💪 ニキビとの違いを見分けるポイント

マラセチア毛包炎とニキビは見た目が似ているため、自己判断での区別は難しいことも多いですが、いくつかの重要なポイントで違いを見分けることができます。

ぶつぶつの形態について見ると、ニキビ（尋常性痤瘡）は「白ニキビ（閉鎖面皰）」「黒ニキビ（開放面皰）」「赤ニキビ（炎症性丘疹）」「膿ニキビ（膿疱）」「硬いしこり（結節・嚢腫）」など、さまざまな段階の病変が混在しているのが特徴です。一方、マラセチア毛包炎では大きさ・形が比較的均一な小さな丘疹・膿疱が集まって出現することが多く、白ニキビや黒ニキビのような面皰はほとんど見られません。

かゆみの有無も重要な鑑別ポイントです。通常のニキビはかゆみをほとんど伴いませんが、マラセチア毛包炎ではかゆみを感じることが多いです。「ニキビがかゆい」と感じている場合は、マラセチア毛包炎の可能性を念頭に置く必要があります。

治療への反応の違いも参考になります。ニキビ治療薬（過酸化ベンゾイル、アダパレン、抗菌薬など）を使用しても改善がみられない、あるいはかえって悪化するという場合は、マラセチア毛包炎を強く疑うべきです。逆に、頭皮用の抗菌シャンプー（ケトコナゾールを含むものなど）を使用したことで症状が改善したという経験がある場合は、マラセチア毛包炎の可能性が高いといえます。

季節性・環境との関連性も異なります。ニキビはホルモンバランスや食生活、ストレスなどの要因で悪化することが多いですが、マラセチア毛包炎は夏の高温多湿の環境や、発汗量が増加する状況で明らかに悪化しやすい傾向があります。

なお、ニキビとマラセチア毛包炎が同時に存在することもあり、その場合は症状の判断がさらに難しくなります。自己判断での治療には限界があるため、症状が続く場合は皮膚科や美容皮膚科を受診することが重要です。

🎯 マラセチア毛包炎が発症しやすい人の特徴

マラセチア毛包炎には特定のリスクファクターがあり、それに当てはまる人は発症リスクが高くなります。

ステロイドの使用者は代表的なリスクグループです。前述のとおり、ステロイドの外用・内服・点滴を行っている人は免疫機能が低下し、マラセチア菌が増殖しやすい環境になります。特に顔面・背中・胸などにステロイドを塗布している場合はリスクが高まります。

免疫機能が低下している人全般にリスクがあります。糖尿病の患者さん、HIV感染者、悪性腫瘍の治療中（特に化学療法・放射線療法中）の患者さん、臓器移植後に免疫抑制剤を使用している患者さんなどは、マラセチア毛包炎を含む真菌感染症全般のリスクが高まります。

抗菌薬（抗生物質）の長期使用もリスク要因です。ニキビ治療などで抗菌薬を長期間使用すると、皮膚の常在菌バランスが崩れ、マラセチア菌が相対的に増殖しやすくなります。

皮脂の分泌が多い人（脂性肌の人）は、マラセチア菌の栄養源となる皮脂が豊富なため、菌が増殖しやすい環境にあります。ティーンエイジャーや20〜30代の男性に多い傾向があるのも、この皮脂分泌量の多さと関連しています。

高温多湿の環境で生活・勤務している人もリスクが高まります。マラセチア菌は温かく湿った環境で増殖しやすいため、夏場や、厨房・工場など暑く汗をかきやすい環境で働いている人、スポーツを頻繁に行う人なども注意が必要です。

また、合わない化粧品やスキンケア製品の使用もリスクになりえます。油分の多いオイル系の保湿剤や、皮脂に似た成分を含む製品を使用すると、マラセチア菌の増殖を促進する可能性があります。近年人気の「オイル美容」やヘアオイルなどを使い始めてからマラセチア毛包炎が発症・悪化するケースも報告されています。

💡 診断方法——どのように確認するのか

マラセチア毛包炎の診断は、主に皮膚科専門医による診察で行われます。ニキビとの見た目の類似性から、経験豊富な専門医でも慎重な鑑別が必要です。

診断の基本となるのは問診と視診です。医師は症状が始まった時期、使用している薬（特にステロイド・抗菌薬）、スキンケア製品、生活環境などについて詳しく聞き取りを行います。視診では、ぶつぶつの形態・分布・大きさの均一性などを確認します。

確定診断には、皮膚からのサンプル採取と顕微鏡検査が用いられます。病変部の膿や皮膚を採取し、顕微鏡で確認します。マラセチア菌は特徴的な「ボウリングのピン型」または「ウエイン型」と呼ばれる形態をしているため、顕微鏡検査でその存在を確認できます。また、KOH（水酸化カリウム）を用いた直接鏡検法では、菌の形態をより明確に観察することができます。

必要に応じて培養検査が行われることもありますが、マラセチア菌は脂質依存性のため特殊な培地が必要であり、通常の細菌培養検査では検出されません。

また、臨床的な診断の補助として、抗真菌薬による治療的診断（therapeutic diagnosis）が用いられることもあります。抗真菌薬を使用して症状が改善すれば、真菌が原因であった可能性が高いと判断できます。逆にニキビ治療薬を使っても改善しないという経過もまた、診断の重要な手がかりになります。

皮膚科での診察を受ける際は、現在使用している市販薬・処方薬（ステロイドを含む）、スキンケア製品、サプリメントなどをメモしておくと、医師が原因を特定する助けになります。

📌 マラセチア毛包炎の治療法

マラセチア毛包炎の治療の基本は、原因となっている真菌（マラセチア菌）に対する抗真菌薬の使用です。ニキビに対する治療薬（抗菌薬・過酸化ベンゾイルなど）ではマラセチア菌に効果がなく、正しい診断のうえで適切な治療薬を選択することが重要です。

外用抗真菌薬は、症状が軽度から中等度の場合に使用されます。ケトコナゾールを含むクリームや外用薬が代表的です。日本ではケトコナゾール外用薬（ニゾラールクリームなど）が処方薬として使用されており、1日1〜2回の塗布を数週間継続することで改善が期待できます。また、アゼライン酸含有の外用薬も抗真菌作用を持ちます。

内服抗真菌薬は、症状が広範囲に及ぶ場合や外用薬だけでは改善しない場合に使用されます。イトラコナゾールやフルコナゾールなどのアゾール系抗真菌薬が主に用いられます。内服薬は全身に効果が及ぶため、広範囲の皮疹に対して有効ですが、肝機能への影響などの副作用を考慮して、医師の管理のもとで使用する必要があります。

抗真菌成分を含む薬用シャンプーの使用も有効な方法の一つです。市販品でも抗真菌成分（ケトコナゾール、ピリチオン亜鉛、セレン硫化物など）を含むシャンプーがあり、背中や胸の皮疹に対してシャンプーを泡立てて5〜10分程度置いてから洗い流すという使用方法が行われることがあります。

治療の期間については、外用薬では4〜8週間、内服薬では2〜4週間程度が一般的ですが、症状の重さや範囲によって異なります。また、マラセチア毛包炎は再発しやすいという特性があるため、症状が改善した後も維持療法（週1〜2回の頻度での抗真菌薬使用など）が必要な場合があります。

治療中は、皮脂の分泌を促進するような油分の多いスキンケア製品の使用を控えることも重要です。また、通気性の良い衣服を選び、汗をかいたらすぐに拭き取る・着替えるなどの生活習慣の改善も治療効果を高めます。

✨ ステロイドを使用している場合の対処法

ステロイドを使用している間にマラセチア毛包炎が発症した場合、あるいはステロイドの使用が発症の原因と考えられる場合は、どのように対処すればよいのでしょうか。

まず絶対に避けるべきことは、自己判断でステロイドを急に中止することです。ステロイドは多くの疾患に対して重要な治療薬であり、急な中止は元々治療していた疾患の再燃・増悪を招く危険があります。ステロイドの継続・中止・変更については、必ず処方した医師に相談してください。

ステロイドを継続しながらマラセチア毛包炎の治療を行うことは可能です。ステロイドの治療を続けながら、並行して抗真菌薬（外用・内服）を使用することで、マラセチア毛包炎の治療と元々の疾患の管理を同時に行うことができます。この場合、ステロイドと抗真菌薬を使用する部位を分けるなどの工夫が必要な場合もあります。

ステロイドの使用方法の見直しが検討される場合もあります。ステロイドを塗布する部位・量・強度を医師の判断のもとで調整したり、ステロイドの代わりにタクロリムスなどの非ステロイド性の抗炎症薬（外用免疫調節薬）に切り替えたりすることで、皮膚の真菌感染リスクを低減できる場合があります。

アトピー性皮膚炎などでステロイドを長期使用している患者さんは、定期的に皮膚科を受診してマラセチア毛包炎を含む皮膚感染症の有無をチェックすることが推奨されます。マラセチア毛包炎は早期に発見すれば比較的治療が容易ですが、長期間放置すると広範囲に及び治療が難しくなることもあります。

また、全身性ステロイド（内服・点滴）を使用している場合は、皮膚科だけでなく担当の専門医（内科・リウマチ科・腫瘍科など）とも連携して対処することが重要です。免疫機能が大きく低下している状況では、マラセチア毛包炎だけでなく他の感染症リスクも高まっているため、総合的な管理が必要になります。

ステロイドの外用薬を使用している方の中には、顔面の皮膚トラブルにステロイドを塗布している方もいますが、顔面への長期的なステロイド外用は口囲皮膚炎やステロイド酒さを引き起こすリスクもあるため、専門医の管理のもとで使用することが大切です。

🔍 日常生活での予防とスキンケア

マラセチア毛包炎は再発しやすい疾患ですが、日常生活の工夫とスキンケアの見直しによって再発リスクを下げることができます。

スキンケア製品の選び方を見直すことが重要です。マラセチア菌は脂質を栄養源とするため、油分を多く含む化粧品や保湿剤の使用がリスクを高めます。保湿剤を使用する場合は、オイルフリー・ノンコメドジェニック（毛穴を詰まらせにくい）の製品を選ぶことが推奨されます。化粧水のみのスキンケアに切り替えたり、使用する製品の成分を確認したりすることも大切です。

避けることが望ましい成分としては、ホホバオイル・スクワラン・オリーブオイルなどの植物性オイル、ラウリン酸・ミリスチン酸などの特定の脂肪酸が挙げられます。一方、マラセチア菌の増殖を促しにくいとされる成分（例：グリセリン系の保湿成分）の製品が比較的安全とされています。ただし、これらは個人差もあるため、自分の肌に合った製品を見つけることが重要です。

清潔を保つことも基本的な予防策です。汗をかいた後はできるだけ早くシャワーを浴びて汗を流すこと、汗をかいたままの衣服を長時間着用しないことが大切です。特に運動習慣のある方は、運動後のシャワーを習慣化しましょう。

衣服の素材にも気をつけましょう。ポリエステルなどの合成繊維は通気性が低く、蒸れやすいため、マラセチア菌が増殖しやすい環境を作ってしまいます。綿や機能性素材など、通気性・吸湿性の良い素材の衣服を選ぶことで、皮膚の蒸れを防ぐことができます。

シャンプーやボディソープの選択も関係します。洗浄力の強い製品で必要以上に皮脂を除去すると、皮膚がその反動として皮脂を過剰に分泌するようになることがあります。適度な洗浄力の製品を使用し、1日1〜2回の洗顔・洗体にとどめることが推奨されます。背中や胸のマラセチア毛包炎に悩む方の場合、抗真菌成分を含む薬用シャンプーをボディウォッシュとして代用する方法が有効な場合もありますが、使用前に医師に相談することをお勧めします。

食事と生活習慣の改善も間接的に皮膚環境を整えることに役立ちます。糖質・脂質の過剰摂取は皮脂分泌を増加させる可能性があるため、バランスの取れた食事を心がけましょう。十分な睡眠とストレス管理も免疫機能の維持に重要です。

マラセチア毛包炎の治療が完了した後も、再発を防ぐために月に数回の頻度で抗真菌成分を含むシャンプーや外用薬を予防的に使用することが推奨される場合があります。この維持療法の必要性と具体的な方法については、担当医に相談してください。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

💪 よくある質問

🎯 まとめ

マラセチア毛包炎は、皮膚常在菌であるマラセチア菌が毛包で異常増殖することで起こる真菌性の炎症性疾患です。ステロイドの使用は免疫抑制作用によってこの疾患の発症・悪化に深く関与しており、ステロイドを使用している方は特に注意が必要です。

ニキビと見た目が非常に似ているため、正しい診断なしに治療を行っても改善しないどころか悪化するリスクがあります。「ニキビ治療をしているのに治らない」「ステロイドを使い始めてから肌荒れが出てきた」「かゆみを伴うぶつぶつが続いている」といった状況に心当たりのある方は、一度皮膚科や美容皮膚科を受診して適切な診断を受けることをお勧めします。

治療は抗真菌薬（外用・内服）が基本となり、症状の程度や範囲に応じて治療方針が決められます。ステロイドを使用している場合も、自己判断での中止は危険ですので必ず医師に相談してください。また、スキンケアの見直しや生活習慣の改善も再発防止に重要な役割を果たします。

アイシークリニック上野院では、マラセチア毛包炎をはじめとする皮膚トラブルについて、専門的な診察と適切な治療を提供しています。肌の悩みを一人で抱え込まず、お気軽にご相談ください。正確な診断と適切な治療が、快適な肌への第一歩となります。

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📚 参考文献

• 日本皮膚科学会 – マラセチア毛包炎の診断基準・治療ガイドライン、ニキビとの鑑別診断、抗真菌薬の使用方法に関する学会公式情報
• 国立感染症研究所 – マラセチア属真菌の特性・常在菌としての性質・免疫低下時の感染リスクに関する感染症学的情報
• PubMed – ステロイドとマラセチア毛包炎の関係・発症メカニズム・抗真菌薬による治療効果に関する国際的な臨床研究・査読済み論文

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

ミラドライ認定医

略歴

• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

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佐藤　昌樹 医師

保有資格

日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務

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