脂漏性皮膚炎に使う軟膏の種類と選び方・正しい使い方を解説

頭皮・顔・耳まわりに赤み・フケ・かゆみが繰り返す…それ、脂漏性皮膚炎かもしれません。

目次

1. 脂漏性皮膚炎とはどんな病気か
2. 脂漏性皮膚炎の治療における軟膏の位置づけ
3. 脂漏性皮膚炎に使われる軟膏・外用薬の種類
4. 市販薬（OTC薬）で使える軟膏・クリームの選び方
5. 医療機関で処方される軟膏・外用薬の特徴
6. 軟膏の正しい塗り方と使用上の注意点
7. 部位別・症状別の外用薬の使い分け
8. 軟膏だけでは不十分なケースと受診の目安
9. 脂漏性皮膚炎を悪化させないための日常ケア
10. まとめ

💡 脂漏性皮膚炎とはどんな病気か

脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）は、皮脂の分泌が多い部位を中心に慢性的な炎症が起こる皮膚疾患です。頭皮、額、眉間、鼻の脇、耳の後ろ、胸元などに好発し、皮膚が赤くなる（紅斑）、白や黄色がかったフケのような鱗屑（りんせつ）が付着する、かゆみを伴うといった症状が特徴です。

発症の原因はまだ完全には解明されていませんが、以下の3つの要因が複合的に絡み合っていると考えられています。

まず、マラセチア（Malassezia）と呼ばれる真菌（カビの一種）の増殖です。マラセチアは本来、誰の皮膚にも存在する常在菌ですが、皮脂を過剰に分解する過程で炎症を引き起こす物質を産生します。次に、皮脂の過剰分泌です。皮脂が多い環境はマラセチアの繁殖を助長し、炎症を引き起こしやすくします。そして、免疫反応の異常です。皮膚の免疫バリア機能が乱れることで、炎症が長引きやすくなります。

脂漏性皮膚炎は乳児期と成人期（特に30〜60代）に多く見られます。乳児期のものは生後数ヶ月以内に自然に軽快することが多いのに対し、成人の脂漏性皮膚炎は慢性的に繰り返す傾向があります。ストレス、睡眠不足、疲労、季節の変わり目（特に冬〜春）などによって症状が悪化することが知られています。また、パーキンソン病やHIV感染症などの基礎疾患がある方では、より重症化しやすいとされています。

📌 脂漏性皮膚炎の治療における軟膏の位置づけ

脂漏性皮膚炎の治療は、主に外用薬（軟膏・クリーム・ローションなど）によって行われます。内服薬が用いられることもありますが、一般的には皮膚に直接塗る外用薬が治療の中心です。

外用薬の主な目的は2つあります。一つはマラセチアの増殖を抑える「抗真菌作用」、もう一つは炎症を鎮める「抗炎症作用」です。脂漏性皮膚炎では、この2つの作用を持つ薬を使い分けたり、組み合わせたりすることが治療の基本となります。

「軟膏」と「クリーム」は混同されやすいですが、医学的には異なる剤形です。軟膏は油性基剤（ワセリンなど）でできており、皮膚への刺激が少なく、バリア機能を補う効果があります。クリームは水と油を混合した乳剤性の剤形で、軟膏よりも塗り心地が軽く伸ばしやすい特徴があります。ローションはさらに液状に近い剤形で、頭皮などの毛が生えた部位に使いやすいとされています。

脂漏性皮膚炎の治療では、症状が出ている急性期には抗炎症薬（ステロイド外用薬など）を使って素早く炎症を鎮め、落ち着いてきたら抗真菌薬を使ってマラセチアをコントロールしながら再発を防ぐ、というアプローチが一般的です。

✨ 脂漏性皮膚炎に使われる軟膏・外用薬の種類

脂漏性皮膚炎に用いられる外用薬は、大きく「抗真菌薬」「ステロイド外用薬」「非ステロイド系抗炎症薬」「保湿剤」の4種類に分類されます。それぞれの特徴と役割を理解することが、適切な治療につながります。

✅ 抗真菌薬

脂漏性皮膚炎の発症に深く関わるマラセチアを抑制するために使われるのが抗真菌薬です。脂漏性皮膚炎の治療においては、現在最も重要な位置を占める薬剤カテゴリです。

代表的な成分はケトコナゾールです。アゾール系抗真菌薬に分類され、マラセチアの細胞膜合成を阻害することで増殖を抑えます。日本ではケトコナゾールを含む外用薬は処方薬として扱われています。海外では市販されている国もありますが、日本では医師の診察と処方が必要です。クリームと局所用シャンプーの2種類があり、顔や体には2%クリーム、頭皮には専用シャンプーが処方されます。

そのほかの抗真菌成分として、ビホナゾール、ミコナゾール、クロトリマゾール、テルビナフィンなども脂漏性皮膚炎に使用されることがあります。一部の成分は市販薬にも含まれており、比較的手に入りやすい状況です。

📝 ステロイド外用薬

炎症を素早く鎮める目的で使用されます。ステロイド外用薬には「strongest（最強）」から「weak（弱）」まで5段階のランクがあり、脂漏性皮膚炎に対しては一般的に中程度（medium）以下のランクのものが使用されます。顔や頭皮などは皮膚が薄く薬の吸収が高いため、より弱いランクのものが選ばれます。

ステロイドは炎症を速やかに抑える効果が高いですが、長期的・継続的な使用は副作用リスク（皮膚萎縮、毛細血管拡張、ニキビ様皮疹など）を伴うため、症状が落ち着いたら抗真菌薬に切り替えるのが一般的です。ステロイド外用薬の強さと使用期間は医師が判断すべきものであり、自己判断での長期使用は避けることが大切です。

🔸 タクロリムス外用薬（プロトピック）

ステロイドを使いたくない場合や、ステロイドでは対応が難しい部位（顔面など）に対して、カルシニューリン阻害薬であるタクロリムスを含む外用薬が処方されることがあります。タクロリムスは免疫反応を調整することで炎症を抑えますが、ステロイドとは異なる作用機序のため、皮膚萎縮などのステロイド特有の副作用がありません。ただし、使用開始時にほてりや刺激感が生じることがあります。

⚡ 保湿剤・スキンケア製品

脂漏性皮膚炎では皮膚のバリア機能が低下していることが多く、適切な保湿ケアが症状の維持・再発予防に役立ちます。ヘパリン類似物質含有製品やセラミド配合の保湿剤などが皮膚科でも推奨されることがあります。ただし、脂漏性皮膚炎は皮脂が多い部位に生じるため、油分が多すぎる製品はかえって状態を悪化させることがあり、製品選びには注意が必要です。

🔍 市販薬（OTC薬）で使える軟膏・クリームの選び方

ドラッグストアなどで購入できる市販薬の中にも、脂漏性皮膚炎の症状に対応できるものがあります。ただし、市販薬は医師の診断なしに購入できる反面、効果が処方薬より弱い場合や、使用できる部位・期間に制限がある場合もあります。

🌟 市販の抗真菌成分を含むクリーム・軟膏

ミコナゾール硝酸塩やクロトリマゾールを含む市販の抗真菌薬クリームは、軽度の脂漏性皮膚炎に効果が期待できます。ただし、これらはもともと水虫（足白癬）などの治療を目的としているものが多く、脂漏性皮膚炎への適応表示がない製品も存在します。購入前に薬剤師に相談することをお勧めします。

💬 市販の弱いステロイドクリーム・軟膏

市販薬として販売されているステロイド含有製品は、「weak（弱）」または「medium（中）」ランクのものに限られます。脂漏性皮膚炎の軽度の炎症症状（赤み・かゆみ）には一定の効果がありますが、顔への使用は特に注意が必要です。市販のステロイド製品の中には「顔への使用は避ける」と記載されているものも多く、用法・用量を必ず確認してください。また、ステロイドはマラセチアそのものを抑える作用はないため、根本的な治療にはなりません。

✅ 市販の薬用シャンプー・スカルプケア製品

頭皮の脂漏性皮膚炎に対しては、抗真菌成分（ピロクトンオラミン、亜鉛ピリチオン、硫化セレン、サリチル酸など）を含む薬用シャンプーが市販されています。これらは頭皮のマラセチアを抑制し、フケや炎症を改善する効果が期待できます。処方薬のケトコナゾールシャンプーほどの効果は期待しにくいですが、軽度の症状や維持療法としては有用な選択肢です。

📝 市販薬を選ぶ際の注意点

市販薬を使用しても2週間程度で改善が見られない場合、あるいは症状が悪化している場合は、自己判断での使用を続けず、皮膚科を受診することが重要です。脂漏性皮膚炎に似た症状を示す他の皮膚疾患（乾癬、アトピー性皮膚炎、接触性皮膚炎など）と区別するためにも、医師による診断が必要です。

💪 医療機関で処方される軟膏・外用薬の特徴

皮膚科を受診すると、市販薬よりも高い効果が期待できる処方薬を使用することができます。脂漏性皮膚炎の治療に用いられる主な処方外用薬について解説します。

🔸 ケトコナゾールクリーム・ゲル

現在、脂漏性皮膚炎の治療において最も有効性が認められている外用薬の一つです。アゾール系抗真菌薬であるケトコナゾールを2%含有するクリームで、マラセチアに対して強い抗菌活性を示します。顔・体幹・頭皮など広い部位に使用でき、1日1〜2回塗布するのが一般的です。副作用は比較的少なく、長期間使用できるため、ステロイドのような副作用の心配が少ないという利点があります。

⚡ ケトコナゾールシャンプー（ニゾラールローション）

頭皮の脂漏性皮膚炎に対して処方されるシャンプータイプの抗真菌薬です。使用方法は通常のシャンプーとは異なり、濡れた頭皮に適量を塗布して3〜5分ほど置いてから洗い流します。週2〜3回の使用が推奨されることが多く、頭皮のマラセチアを効果的に抑制します。

🌟 ステロイド外用薬

処方されるステロイド外用薬は、市販薬よりも強いランクのものが含まれます。脂漏性皮膚炎の急性期、つまり炎症が強く出ているときに使用し、症状が落ち着いたら減量・中止するのが原則です。顔面には弱いランク（weak〜mild）のものが選ばれ、体幹や頭皮には部位に応じたランクのものが処方されます。

ステロイドとケトコナゾールクリームを組み合わせて処方されることもあります。炎症が強い初期にはステロイドを使用して炎症を鎮め、その後ケトコナゾールに切り替えることで、副作用リスクを最小化しながら効果的な治療を行います。

💬 タクロリムス外用薬（プロトピック軟膏）

顔面など、ステロイドの長期使用が適さない部位の脂漏性皮膚炎に対して処方されることがあります。カルシニューリン阻害薬として炎症を抑制し、皮膚萎縮などのステロイド特有の副作用を回避できます。使用開始時に一時的な刺激感やほてりが出ることがありますが、多くの場合、使用を続けるうちに軽減します。

✅ セレスタミンなどの複合薬

ステロイドと抗真菌成分を組み合わせた複合外用薬が処方されることもあります。炎症を抑えながらマラセチアもコントロールするため、効率よく症状を改善できる可能性がありますが、長期使用はステロイドの副作用リスクを伴うため、使用期間の管理が重要です。

🎯 軟膏の正しい塗り方と使用上の注意点

どんなに効果的な薬でも、正しく使用しなければ十分な効果が得られません。脂漏性皮膚炎の外用薬を使用する際の正しい塗り方と注意点を確認しましょう。

📝 塗布前の準備

外用薬を塗る前に、患部を清潔にすることが基本です。洗顔や入浴後、皮膚を清潔にしてから塗布すると、薬の浸透が高まりやすいとされています。ただし、洗顔後はしっかりと水分を拭き取り、皮膚が完全に乾いた状態で塗布するようにしましょう。湿った状態で塗ると、薬の効果が変わることがあります。

🔸 適切な塗布量

外用薬の塗布量の目安として、「FTU（フィンガーチップユニット）」という単位が使われることがあります。1FTUとは、人差し指の第一関節の長さ分チューブから出した量（約0.5g）で、手のひら2枚分の面積に相当するとされています。顔全体では約1〜2FTUが目安です。塗りすぎると副作用リスクが高まり、少なすぎると効果が不十分になるため、適切な量を心がけましょう。

⚡ 正しい塗り方

外用薬は患部に薄く均一に塗り広げるのが基本です。ゴシゴシと擦り込むのではなく、指の腹を使って優しくなでるように塗布します。軟膏やクリームが皮膚に十分になじむまで、その部位は触れないようにしましょう。薬を塗った後すぐに汗をかくような運動や入浴は避けることで、薬が流れ出るのを防げます。

🌟 使用頻度と継続期間

処方された外用薬は、医師の指示通りの頻度で使用することが重要です。一般的には1日1〜2回の塗布が指示されますが、薬の種類によって異なります。症状が改善したからといって自己判断で使用を中止すると、再燃する可能性があります。一方で、ステロイド外用薬の場合は必要以上に長期間使用しないよう注意が必要です。医師から指定された使用期間を守り、疑問があれば必ず医師・薬剤師に確認してください。

💬 顔への使用時の注意

顔は皮膚が薄く、外用薬の吸収率が高い部位です。特に目の周りや口の周りへの使用は、製品によって可否が異なるため、添付文書や医師・薬剤師の指示を必ず確認してください。ステロイド外用薬を顔に使用する場合は、強さのランクや使用期間について医師と十分に相談することが大切です。

💡 部位別・症状別の外用薬の使い分け

脂漏性皮膚炎は発症する部位によって、使用する外用薬や剤形を使い分けることが効果的な治療につながります。

✅ 頭皮の脂漏性皮膚炎

頭皮は毛髪があるため、クリームや軟膏よりもローションやシャンプータイプの薬が使いやすい部位です。ケトコナゾールシャンプー（処方薬）や抗真菌成分入りの薬用シャンプー（市販薬）が頻用されます。フケが多い場合は、サリチル酸を含む製品でフケを除去しながら治療することもあります。頭皮用のステロイドローションも処方されることがあります。

洗髪の際は、38〜40度程度のぬるめのお湯で丁寧に洗い、シャンプーの成分が残らないよう十分にすすぐことが大切です。強くこすり洗いをすると皮膚バリアが傷つき、症状が悪化する可能性があります。

📝 顔（Tゾーン・眉間・鼻の脇）の脂漏性皮膚炎

顔面の脂漏性皮膚炎には、ケトコナゾールクリームが第一選択として用いられることが多いです。ステロイド外用薬を使用する場合は、弱いランクのものを短期間のみ使用するのが原則です。皮膚萎縮などの副作用リスクを考慮して、タクロリムス外用薬が選択されることもあります。クリームタイプは軟膏より塗り心地が軽く、日常使いしやすい特徴があります。

🔸 耳の周辺（耳後部・外耳道周辺）の脂漏性皮膚炎

耳の後ろや耳の穴の入り口付近にも脂漏性皮膚炎は生じやすい部位です。外耳道内部への薬の使用は耳専用の製剤でない限り避けるべきであり、耳の内部に症状がある場合は耳鼻咽喉科との連携が必要になることもあります。耳後部など外側の皮膚への外用薬は、顔面と同様の弱いランクのステロイドや抗真菌クリームが用いられます。

⚡ 胸・背中（体幹）の脂漏性皮膚炎

胸の中央部や背中の上部にも脂漏性皮膚炎が出現することがあります。体幹は顔面に比べて皮膚が厚いため、顔面よりやや強めのステロイド外用薬や抗真菌クリームが使用されることがあります。入浴後など皮膚が清潔な状態で塗布するのが効果的です。

🌟 症状の程度による使い分け

軽度の症状（かすかな赤み・少量のフケ程度）であれば、市販の薬用シャンプーや弱いランクのステロイドクリームで対応できる場合があります。中等度以上（明確な紅斑・かゆみ・多量のフケ）の場合は、処方薬が必要なことが多く、抗真菌薬とステロイドを適切に組み合わせた治療が行われます。重症例や難治例では、内服薬（抗真菌薬）の使用を検討することもあります。

📌 軟膏だけでは不十分なケースと受診の目安

市販の外用薬で対応できる脂漏性皮膚炎の症状には限界があります。以下のような状況では、自己判断での対応を続けず、皮膚科を受診することを強くお勧めします。

💬 受診が必要なサイン

市販薬を2週間以上使用しても改善しない場合や、症状が悪化している場合は、適切な診断と処方薬が必要です。脂漏性皮膚炎は乾癬やアトピー性皮膚炎など、類似した症状を示す他の疾患と区別が難しいことがあります。自己判断で誤った薬を使い続けると、症状が改善しないばかりか悪化するリスクがあります。

また、症状の範囲が広がっている場合、皮膚のびらんや浸出液が見られる場合、かゆみが非常に強く日常生活に支障をきたしている場合なども、速やかな受診が必要です。さらに、顔面に市販のステロイド外用薬を1週間以上継続使用している場合も、医師への相談が必要です。長期のステロイド使用による皮膚への副作用リスクがあるためです。

✅ 内服薬が検討されるケース

外用薬による治療で十分な効果が得られない重症例や、広範囲にわたる脂漏性皮膚炎の場合には、内服の抗真菌薬（イトラコナゾール、フルコナゾールなど）が処方されることがあります。ただし、内服薬は外用薬と比べて全身への影響が大きく、肝臓への影響などの副作用に注意が必要です。定期的な血液検査などを行いながら慎重に使用されます。

📝 生活習慣の改善も重要

脂漏性皮膚炎は外用薬だけで完全にコントロールすることが難しい場合があります。ストレス管理、睡眠の質の向上、食生活の改善（脂質や糖質の過剰摂取を控える）、規則正しい生活リズムの維持なども、治療の一環として重要です。薬物療法と生活習慣の改善を組み合わせることで、より安定した症状のコントロールが期待できます。

✨ 脂漏性皮膚炎を悪化させないための日常ケア

脂漏性皮膚炎は慢性的に繰り返す疾患であるため、外用薬による治療と並行して、日常のスキンケアと生活習慣の見直しが重要です。適切なセルフケアによって、症状の再発頻度や重症度を減らすことが期待できます。

🔸 洗顔・洗髪のポイント

過剰な皮脂を除去するために、1日1〜2回の適切な洗顔が推奨されます。ただし、洗いすぎは皮膚のバリア機能を損ない、かえって皮脂の過剰分泌を招く可能性があります。洗浄力が強すぎる製品は避け、低刺激・弱酸性のクレンジングや洗顔料を選ぶことが理想的です。

洗髪は毎日または1日おきに行い、頭皮の皮脂を適切に除去することが大切です。シャンプーは頭皮全体にしっかりと泡立てて洗い、すすぎは十分に行ってください。ドライヤーで頭皮を乾燥させる際は、同じ場所に熱を当て続けず、適度な距離を保って乾かしましょう。

⚡ スキンケア製品の選び方

脂漏性皮膚炎の肌に使用するスキンケア製品は、なるべくシンプルな成分構成のものを選ぶことが基本です。アルコール（エタノール）を多く含む製品は刺激になることがあります。香料・着色料・防腐剤なども刺激になる可能性があるため、敏感肌対応や低刺激処方の製品を選ぶとよいでしょう。

保湿は大切ですが、油分が多いリッチな乳液やクリームはマラセチアの栄養源となる可能性があります。サラッとしたテクスチャーの化粧水や軽めの乳液を選ぶか、皮膚科医に相談して適切な保湿剤を選んでもらうことをお勧めします。

🌟 生活習慣の見直し

脂漏性皮膚炎の増悪因子として知られているストレスと睡眠不足の対策は、薬と同じくらい重要です。適度な運動、十分な睡眠時間の確保、ストレスを発散できる趣味や活動を取り入れることが助けになります。

食事面では、脂質や糖質（特に精製された糖）の過剰摂取は皮脂分泌を増加させる可能性があります。野菜や発酵食品を積極的に取り入れ、腸内環境を整えることも皮膚の状態改善に寄与するとされています。アルコールの過剰摂取も脂漏性皮膚炎を悪化させる要因の一つであるため、節度ある飲酒を心がけましょう。

💬 紫外線対策

紫外線は脂漏性皮膚炎の症状に対して複雑な影響を与えます。適度な日光浴はビタミンDの産生を促し、免疫機能の調整に役立つ可能性がありますが、過剰な紫外線は皮膚への炎症を引き起こします。日焼け止めを使用する場合は、刺激の少ない化学的フィルターを含まない物理的遮断タイプ（酸化亜鉛・酸化チタン配合）の製品が、脂漏性皮膚炎のある肌には比較的刺激が少ない場合があります。

✅ 季節ごとのケアの調整

脂漏性皮膚炎は季節によって症状が変動しやすく、冬から春にかけて悪化しやすいとされています。冬は乾燥した環境が皮膚バリアを弱め、夏は汗や皮脂の増加によって状態が変化します。季節の変わり目には症状が出やすいことを意識して、早めにケアを強化することが予防につながります。皮膚科を定期的に受診し、季節に合わせたスキンケアや外用薬の調整についてアドバイスを受けることをお勧めします。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

🔍 よくある質問

💪 まとめ

脂漏性皮膚炎の治療において、軟膏をはじめとした外用薬は中心的な役割を果たします。マラセチアの増殖を抑える抗真菌薬と、炎症を鎮めるステロイド外用薬やタクロリムス外用薬を、症状の程度や部位に応じて適切に使い分けることが重要です。

市販の外用薬で対応できる軽度の症状もありますが、2週間程度使用しても改善しない場合や、症状が重い場合・広範囲に及ぶ場合は、早めに皮膚科を受診することをお勧めします。医師による正確な診断と、適切な処方薬の使用が、症状を効果的にコントロールするための近道です。

また、脂漏性皮膚炎は慢性的に繰り返す疾患であるため、外用薬による治療とともに、正しい洗顔・洗髪の習慣、適切なスキンケア製品の選択、ストレス管理や睡眠・食事などの生活習慣の見直しが、長期的な症状コントロールには欠かせません。アイシークリニック上野院では、脂漏性皮膚炎のご相談を承っております。症状が気になる方や、セルフケアでは改善しないとお悩みの方は、お気軽にご相談ください。

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📚 参考文献

• 日本皮膚科学会 – 脂漏性皮膚炎の診断基準・治療ガイドラインに関する情報（抗真菌薬・ステロイド外用薬の使い分け、重症度別治療方針など）
• 厚生労働省 – 外用薬（ステロイド外用薬・抗真菌薬）の適正使用・副作用に関する情報、市販薬（OTC薬）の使用上の注意に関する行政指針
• PubMed – 脂漏性皮膚炎の病態（マラセチアの関与・免疫反応）および外用ケトコナゾール・タクロリムスの有効性・安全性に関する国際的な臨床研究文献

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

ミラドライ認定医

略歴

• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

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佐藤　昌樹 医師

保有資格

日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務

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