赤ら顔・酒さの治療法を徹底解説｜原因から改善策まで

⚡ 顔が赤くなりやすい、常にほてりを感じる、鼻や頬に細かい血管が透けて見える――こうした症状、もしかして「体質だから仕方ない」と諦めていませんか？

💡 実はその赤ら顔、「酒さ（ロザセア）」という皮膚疾患が原因かもしれません。放置すると症状が進行し、毛細血管の拡張やニキビのような丘疹が慢性化してしまうことも。

✅ この記事を読めば、赤ら顔・酒さの原因から最新治療法までがまるごとわかります。正しい知識で、今日から変わりましょう。

目次

1. 赤ら顔とは何か？酒さとの違いを理解しよう
2. 酒さ（ロザセア）の種類と症状
3. 赤ら顔・酒さの主な原因
4. 酒さの診断方法
5. 赤ら顔・酒さの治療法の概要
6. 外用薬・内服薬による治療
7. レーザー・光治療による治療
8. 日常生活での改善策とスキンケア
9. 治療を受ける際の注意点と受診のタイミング
10. まとめ

💡 赤ら顔とは何か？酒さとの違いを理解しよう

「赤ら顔」という言葉は医学的な正式名称ではなく、顔が赤く見える状態を日常的に表現する言葉です。赤ら顔になる原因はひとつではなく、さまざまな要因が関係しています。一時的な紅潮（アルコール摂取後や運動後など）から、毛細血管の拡張による慢性的な赤みまで、その背景は多岐にわたります。

そのなかでも、「酒さ（ロザセア）」は赤ら顔の代表的な原因疾患として世界的に広く知られています。酒さは主に顔の中央部（鼻・頬・額・あご）に慢性的な赤みや炎症が生じる皮膚疾患で、単なる体質的な肌の赤みとは区別される医学的な病態です。欧米では人口の約10〜15%が酒さを有するとも言われており、日本でも近年認知度が高まっています。

赤ら顔と酒さの違いを簡単に整理すると、赤ら顔は「顔が赤く見える」という状態全般を指す表現であり、酒さはその原因となりうる特定の皮膚疾患です。すべての赤ら顔が酒さというわけではありませんが、長期間にわたって顔の赤みが続く場合や、毛細血管の拡張・ニキビ様の発疹・皮膚の肥厚などが見られる場合には、酒さを疑って専門機関を受診することが重要です。

また、赤ら顔の原因としては酒さのほかにも、アトピー性皮膚炎・接触性皮膚炎・脂漏性皮膚炎・全身性エリテマトーデス（SLE）・カルチノイド症候群など、さまざまな疾患が挙げられます。自己判断せず、症状が続く場合は皮膚科や美容皮膚科を受診することが大切です。

📌 酒さ（ロザセア）の種類と症状

酒さはその症状のパターンによって、主に以下の4つのサブタイプに分類されます。それぞれの特徴を理解することで、自分の状態をより正確に把握する手助けになります。

1つ目は「紅斑毛細血管拡張型（サブタイプ1）」です。これは酒さの中でもっとも一般的なタイプで、顔の中央部を中心とした慢性的な赤みと、皮膚表面に透けて見える細かい血管（毛細血管拡張）が特徴です。顔のほてり・灼熱感・刺激に対する過敏性なども見られることがあります。日常生活の中でちょっとした刺激（気温の変化・辛い食べ物・アルコールなど）によって赤みが強くなりやすいのもこのタイプの特徴です。

2つ目は「丘疹膿疱型（サブタイプ2）」です。赤みに加えて、ニキビに似た丘疹（小さな赤いぶつぶつ）や膿疱（膿を持った発疹）が生じます。通常のニキビとは異なり、面皰（コメド）と呼ばれる黒ずみや白ニキビは伴わないことが多いため、見た目が似ていても治療法が異なります。ニキビと間違えてニキビ用の治療を行うと、症状が悪化するケースもあるため注意が必要です。

3つ目は「鼻瘤型（サブタイプ3）」です。主に男性に多く見られ、鼻の皮膚が肥厚・変形することで鼻が大きくゴツゴツして見える状態（鼻瘤）を生じます。長年にわたる皮脂腺の肥大と皮膚の線維化が原因とされており、進行してから治療を受けても皮膚の変形を完全に元に戻すことは難しいため、早期発見・早期治療が重要です。

4つ目は「眼型（サブタイプ4）」です。目の症状（眼酒さ）を主体とするタイプで、目がゴロゴロする・充血する・光に敏感になるといった症状が現れます。眼瞼炎（まぶたの炎症）やものもらいを繰り返すこともあります。皮膚症状がほとんどなく目の症状だけが現れるケースもあるため、眼科との連携が必要なこともあります。

なお、これらのサブタイプは必ずしも独立しているわけではなく、複数のタイプの症状が混在することも珍しくありません。また、酒さは慢性疾患であり、症状が悪化と改善を繰り返す経過をたどることが多いです。

✨ 赤ら顔・酒さの主な原因

酒さの正確な原因はまだ完全には解明されていませんが、近年の研究によって遺伝的素因・免疫系の異常・神経血管系の機能障害・皮膚常在微生物との関係などが複雑に絡み合っていると考えられています。

遺伝的要因については、酒さは家族内で発症しやすい傾向があることが報告されています。特に色白でメラニン色素が少ない北欧系やケルト系の人々に多いとされており、日本人でも色白の肌タイプの方に比較的多く見られます。ただし、遺伝だけで決まるわけではなく、環境要因との組み合わせが発症に影響します。

免疫系の関与については、酒さ患者の皮膚では免疫応答に関わるタンパク質（カテリシジンなど）が過剰に産生されていることがわかっています。このタンパク質が炎症反応を引き起こし、血管拡張や皮膚炎症につながると考えられています。

皮膚常在ダニ（デモデックス）との関係も注目されています。ヒトの毛包には「ニキビダニ（デモデックス・フォリキュロラム）」と呼ばれる微小なダニが常在しており、通常は無害ですが、酒さ患者ではこのダニの数が多いことが確認されています。ダニ自体が炎症を引き起こすのか、ダニと関連する細菌が炎症を誘発するのかについては引き続き研究が進められています。

また、日常生活の中にある「誘発因子（トリガー）」も症状の悪化に大きく関係しています。代表的な誘発因子としては、紫外線への長時間の暴露・アルコール摂取（特に赤ワイン）・辛い食べ物・熱い飲み物や食べ物・激しい運動・感情的なストレス・急激な気温変化・入浴時の高温・一部のスキンケア成分（アルコール含有化粧品など）などが挙げられます。これらのトリガーは人によって異なるため、自分の症状が悪化するタイミングを把握することが症状管理につながります。

ステロイド外用薬の長期使用によって赤ら顔が生じるケースもあります。これは「酒さ様皮膚炎（ステロイド誘発性酒さ）」と呼ばれ、ステロイドを長期的に顔に使用した後に生じる副作用の一つです。酒さそのものとは病態が異なりますが、見た目の症状は類似しているため混同されることもあります。ステロイドによる赤ら顔は、ステロイドを急に中断すると一時的に症状が悪化することがあるため、必ず医師の指導のもとで減量・中止する必要があります。

🔍 酒さの診断方法

酒さの診断は、主に問診と視診（皮膚の外観の観察）によって行われます。現時点では酒さを特定するための血液検査や皮膚の生検検査（組織を採取して顕微鏡で調べる検査）が確立されているわけではなく、症状のパターンや経過、生活歴（アルコール摂取習慣・日光暴露の程度など）をもとに診断が下されます。

診察では、顔の赤みの分布・持続時間・毛細血管拡張の有無・ニキビ様発疹の有無・皮膚の質感の変化（肥厚や凹凸）などを丁寧に確認します。また、ダーモスコピー（皮膚科で使用する拡大鏡）を用いることで、毛細血管の状態をより詳しく観察できる場合もあります。

診断の際に重要なのは、似た症状を持つほかの疾患との鑑別です。例えば、通常のニキビ（尋常性ざ瘡）・脂漏性皮膚炎・アトピー性皮膚炎・接触性皮膚炎・全身性エリテマトーデス（頬に蝶形紅斑が出る）・カルチノイド腫瘍などが鑑別に挙げられます。これらは治療法が異なるため、正確な鑑別診断が非常に重要です。

問診では、症状がいつから始まったか・どのような状況で悪化するか・家族に同様の症状の人がいるか・過去にどのような治療を受けたかなどを詳しく聞かれます。特にステロイド外用薬の使用歴は診断・治療方針に影響するため、正確に伝えることが大切です。

自己判断での診断は難しいため、顔の赤みが長期間続く場合や、ニキビのような発疹が繰り返し現れる場合は、早めに皮膚科または美容皮膚科を受診することをおすすめします。

💪 赤ら顔・酒さの治療法の概要

酒さは現時点では完全に「治癒」することが難しい慢性疾患ですが、適切な治療によって症状を大幅にコントロールし、生活の質を改善することは十分に可能です。治療の目的は、症状を軽減・安定させ、再燃（症状の悪化）を防ぐことにあります。

治療の選択は、酒さのサブタイプ・症状の重症度・患者さんの生活スタイルや希望などによって異なります。大きく分けると、薬物療法（外用薬・内服薬）、レーザー・光を用いた機器治療、そして日常生活の改善（スキンケアや生活習慣の見直し）の3つのアプローチがあります。これらを単独で用いる場合もあれば、組み合わせることでより高い効果を期待できる場合もあります。

近年は酒さに対する認知度が高まり、治療の選択肢も広がっています。外用薬では「イベルメクチンクリーム」や「メトロニダゾールゲル」など、酒さの炎症に効果的な薬剤が使用されるようになっています。また、レーザー治療や光治療（IPL：光治療）は毛細血管拡張や赤みの改善に有効で、多くの患者さんが良好な結果を得ています。

治療はあくまで症状をコントロールするものであり、治療を止めると症状が再び現れることがあります。そのため、長期的な視点でケアを継続することが重要です。医師と相談しながら、自分に合った治療プランを立てることが成功のカギとなります。

🎯 外用薬・内服薬による治療

酒さの薬物療法には、外用薬（塗り薬）と内服薬（飲み薬）の両方が使用されます。それぞれの役割や特徴を理解しておくと、治療への理解が深まります。

外用薬としてもっとも広く使用されているのは、メトロニダゾール（メトロニダゾールゲルやクリーム）です。メトロニダゾールは本来、細菌や寄生虫に対する抗微生物薬ですが、酒さにおいては抗炎症作用が主な治療効果として期待されています。1日1〜2回の塗布を継続することで、ニキビ様の発疹や赤みの改善が見込まれます。副作用は比較的少なく、長期使用も可能とされています。

イベルメクチン（イベルメクチンクリーム1%）も酒さ治療において有効性が確認されている外用薬です。もともと寄生虫に対する薬として知られていましたが、ニキビダニ（デモデックス）への効果と抗炎症作用が酒さの症状改善につながると考えられています。メトロニダゾールと比較した臨床試験では、イベルメクチンがより高い改善率を示したとするデータもあります。

ブリモニジン酒石酸塩ゲルは、酒さの赤みを一時的に緩和する目的で使用される外用薬です。血管収縮作用によって赤みを抑える効果がありますが、薬の効果が切れると赤みが戻るため、症状の根本的な改善というよりは、外出前などに一時的に赤みを目立たなくさせたい場合に活用されます。

内服薬としては、テトラサイクリン系抗生物質（ドキシサイクリン・ミノサイクリンなど）が酒さの丘疹膿疱型（ニキビ様発疹が主体のタイプ）に対して広く使用されています。抗生物質としての効果よりも、抗炎症作用を目的として使用されることが多く、長期連用による耐性菌のリスクを考慮して、低用量での使用が検討されることもあります。

重症例や外用薬・他の内服薬で効果が不十分な場合には、イソトレチノイン（経口レチノイド）が使用されることもあります。イソトレチノインは酒さに対して保険適用があるわけではありませんが、難治例に対して一定の効果が報告されています。ただし、乾燥・口唇炎・催奇形性など副作用も多く、使用に際しては厳格な管理が必要です。

漢方薬も赤ら顔の改善に活用されることがあります。体質に合わせた処方が重要であり、桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）・加味逍遥散（かみしょうようさん）・黄連解毒湯（おうれんげどくとう）などが代表的な処方として知られていますが、効果には個人差があります。

💡 レーザー・光治療による治療

薬物療法と並んで、レーザー・光を用いた治療は赤ら顔・酒さの治療において非常に重要な位置を占めています。特に毛細血管拡張（テランジエクタジア）による赤みや、長期にわたる慢性的な赤みに対しては、薬物療法よりも高い改善効果を示すことがあります。

IPL（インテンス・パルスド・ライト、光治療）は、酒さの赤ら顔治療に広く使用されている光治療法です。特定の波長域の光を皮膚に照射することで、拡張した毛細血管や赤みの原因となるヘモグロビンに選択的に作用し、血管を収縮・消退させる効果があります。比較的ダウンタイムが短く、複数回の施術を重ねることで赤みや毛細血管の改善が期待できます。施術後は一時的に赤みが出ることもありますが、数日程度で落ち着くことが多いです。

Vビームレーザー（パルス色素レーザー、PDL）は、585nm〜595nmの波長を使用する色素レーザーで、血管治療に特化した機器です。ヘモグロビンに選択的に吸収される波長を用いることで、周囲の正常な皮膚組織へのダメージを最小限に抑えながら、拡張した毛細血管を効果的に治療することができます。酒さの紅斑毛細血管拡張型に対して特に高い効果が報告されており、国内外の多くのクリニックで採用されています。

Nd:YAGレーザーは、1064nmの波長を持つレーザーで、皮膚の深部にある太めの血管にもアプローチできる点が特徴です。IPLやVビームで対応しきれない、深部の血管病変に対して補完的に使用されることがあります。

フラクショナルレーザーは、皮膚に微小な熱損傷を格子状に与えることでコラーゲンの産生を促し、皮膚の質感を改善する治療法です。酒さの鼻瘤（皮膚肥厚）に対して用いられることがあるほか、テクスチャーの改善や毛穴の目立ちを抑える目的でも活用されます。

レーザー・光治療を受ける際には、いくつかの点に注意が必要です。まず、治療後は紫外線に敏感になるため、紫外線対策（日焼け止めの使用・帽子や日傘の活用）を徹底することが重要です。また、日焼けした状態での施術は色素沈着などのリスクが高まるため、夏場に治療を計画している方は事前に医師に相談することをおすすめします。施術の間隔や回数についても、皮膚の状態を見ながら医師と相談しながら進めるのが最善です。

費用については、酒さ・赤ら顔のレーザー・光治療は多くの場合、保険適用外の自由診療となります。そのため、治療前に費用についても十分に確認しておくことが大切です。

📌 日常生活での改善策とスキンケア

酒さ・赤ら顔の治療において、医療機関での治療と同じくらい重要なのが日常生活での管理です。誘発因子（トリガー）をできる限り避け、肌への刺激を最小限に抑えるスキンケアを実践することで、症状の安定に大きく貢献できます。

まず、紫外線対策は酒さ管理の基本中の基本です。紫外線は酒さの症状を悪化させる代表的なトリガーであり、日常的な紫外線対策が不可欠です。日焼け止めは毎日使用し、外出時は帽子や日傘を活用しましょう。日焼け止めを選ぶ際は、ノンコメドジェニック（毛穴を詰まらせにくい）でアルコールフリーのものを選ぶと肌への刺激を軽減できます。SPF30以上・PA+++以上のものが望ましいとされています。

スキンケアの基本としては、低刺激・無香料・アルコールフリーの製品を選ぶことが重要です。洗顔は熱いお湯を避け、ぬるま湯で優しく洗いましょう。ゴシゴシこすることは皮膚への刺激となるため、泡立てた洗顔料で撫でるように洗い、柔らかいタオルで優しく押さえるようにして水分を拭き取ります。

保湿も非常に重要です。酒さの肌はバリア機能が低下していることが多く、適切な保湿ケアを行うことで皮膚のバリア機能を補い、外部刺激への過敏性を軽減することができます。セラミドやヒアルロン酸などの保湿成分を含む、刺激の少ない保湿剤を使用しましょう。一方で、グリコール酸・レチノール・サリチル酸・高濃度ビタミンCなどの刺激が強い成分は避けることをおすすめします。

食生活の面では、アルコール（特に赤ワイン・ビール・スピリッツ類）・辛い食べ物・熱い食べ物や飲み物・発酵食品（チーズ・ヨーグルト・醤油・みそなど）・ヒスタミンを多く含む食品（マグロ・サバ・鮭など）が症状を悪化させることがあります。ただし、これらのトリガーは個人差が大きいため、食事日記をつけて自分のトリガーを把握することが有効です。

気温の変化や熱への対策も重要です。サウナや熱い風呂、暖炉の前などでの長時間の暖気への暴露は症状を悪化させることがあります。入浴はぬるめのお湯に短時間で済ませ、入浴後はすぐに保湿ケアを行うことが大切です。

ストレス管理も見逃せないポイントです。精神的なストレスは自律神経を介して顔の血管拡張を引き起こし、酒さの症状を悪化させる可能性があります。ヨガ・瞑想・適度な運動・趣味の時間を設けるなど、自分に合ったストレス解消法を取り入れましょう。ただし、激しい運動は体温上昇を招き症状を悪化させることがあるため、水泳や軽いウォーキングなど体温が上がりすぎない運動を選ぶと良いでしょう。

コスメやメイクについては、ミネラルコスメ（ミネラルファンデーションなど）が酒さの肌に向いているとされています。刺激が少なく、重ね塗りすることで赤みをカバーしやすいため、日常的なメイクのベースとして活用している方も多いです。グリーン系のコントロールカラーを使用することで赤みを補色効果で目立ちにくくする方法も知られています。

✨ 治療を受ける際の注意点と受診のタイミング

赤ら顔・酒さの治療を受けるにあたって、あらかじめ知っておくべきいくつかの重要なポイントがあります。適切な知識を持って治療に臨むことで、より良い結果を得ることができます。

まず、受診のタイミングについてです。以下のような症状がある場合は、早めに皮膚科または美容皮膚科を受診することをおすすめします。顔の赤みが3ヶ月以上続いている、顔に毛細血管が透けて見える、ニキビのような発疹が繰り返し現れる（特に30〜50代で）、ニキビ治療を受けても改善しない、顔がほてったり灼熱感を感じることが多い、といった症状が当てはまります。また、鼻が肥大・変形してきた場合はより早い受診が望まれます。

診療科の選び方についても触れておきます。酒さは皮膚科でも診察・治療を受けることができますが、レーザーや光治療などの機器治療は美容皮膚科で行われることが多いです。症状が軽度であれば皮膚科で薬物療法から始めることが一般的で、機器治療を希望する場合や薬物療法で効果が不十分な場合は美容皮膚科への受診も検討してみてください。

治療に対する現実的な期待値を持つことも大切です。酒さは完治が難しい疾患であり、治療後も再燃することがあります。治療によって症状を大幅に改善することは可能ですが、「一度治療すれば完全に治る」という期待よりも、「長期的に症状をコントロールしていく」という意識で取り組むことが重要です。

また、治療中は医師の指示を守ることが非常に重要です。外用薬は症状が改善してきたからといって自己判断で中止せず、必ず医師の指示のもとで使用を継続または減量してください。特に、過去にステロイド外用薬を顔に使用していた方が治療をやめる場合は、反跳性の悪化（リバウンド）が起きることがあるため、専門医の管理のもとで慎重に行う必要があります。

レーザー・光治療を受ける際には、複数のクリニックでカウンセリングを受けて比較検討することも一つの方法です。使用している機器・施術の内容・費用・施術者の経験など、さまざまな点を確認したうえで治療先を選ぶことをおすすめします。また、治療後のアフターケアや再施術の方針についても事前に確認しておくと安心です。

妊娠中・授乳中の方は、使用できる薬剤や施術に制限があります。受診の際には必ず妊娠中・授乳中であることを医師に伝えてください。特にイベルメクチンやドキシサイクリン・イソトレチノインなどは妊娠中の使用が禁忌（絶対に行ってはいけない）とされているため、妊娠の可能性がある場合も事前に相談することが大切です。

また、酒さ・赤ら顔の症状は外見上の問題だけでなく、精神的な負担を与えることも少なくありません。他人からの視線が気になる、外出が億劫になる、化粧で隠すことに疲れるといった心理的ストレスを抱えている方も多くいます。医療的な治療と並行して、必要であれば心理的なサポートを求めることも選択肢の一つです。症状に関する悩みは一人で抱え込まず、専門家に相談することが改善への第一歩となります。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

🔍 よくある質問

💪 まとめ

赤ら顔や酒さ（ロザセア）は、単なる体質や一時的な肌荒れではなく、医学的な対処が必要な皮膚疾患です。酒さは慢性疾患であるため完治は難しいものの、適切な治療と日常生活の管理によって症状を大きく改善し、生活の質を高めることは十分に可能です。

治療の選択肢は、外用薬・内服薬による薬物療法から、Vビームレーザー・IPL（光治療）などの機器治療まで幅広く存在します。サブタイプや症状の程度に応じて、これらを組み合わせることでより高い効果が期待できます。また、紫外線対策・低刺激スキンケア・誘発因子の回避といった日常生活の改善も欠かせない要素です。

大切なのは、自己判断で市販薬を試したり、誤った対処を続けるのではなく、早めに専門医を受診して正確な診断と適切な治療を受けることです。顔の赤みや不快な症状に長期間悩まされている方は、ぜひ一度皮膚科や美容皮膚科への受診を検討してみてください。アイシークリニック上野院では、赤ら顔・酒さに関するご相談を受け付けており、個々の症状に合わせた治療プランをご提案しています。症状についてお悩みの方は、お気軽にご相談ください。

📚 関連記事

• 赤ら顔の原因と酒さの関係：症状・治療法を専門医が解説
• 酒さによる赤ら顔の治療法を詳しく解説！原因から効果的な治療まで
• 酒さの治療は皮膚科で！症状・原因から最新治療法まで徹底解説
• 赤ら顔の皮膚科治療｜原因と効果的な治療法を専門医が解説
• 赤ら顔の治療法と東京のクリニック選び｜原因から対策まで完全ガイド

📚 参考文献

• 日本皮膚科学会 – 酒さ（ロザセア）の診断基準・サブタイプ分類・薬物療法（メトロニダゾール・イベルメクチン・テトラサイクリン系抗生物質など）に関する診療ガイドラインおよび治療指針
• 厚生労働省 – イベルメクチンクリームやドキシサイクリンなど酒さ治療に用いられる医薬品の承認情報・安全性情報および皮膚疾患に関する行政情報
• PubMed – 酒さの病態（カテリシジン・デモデックス・神経血管機能障害）、各治療法（IPL・パルス色素レーザー・外用薬・内服薬）の有効性・安全性に関する国際的な臨床研究・系統的レビュー論文

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

ミラドライ認定医

略歴

• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

プロフィールを見る

佐藤　昌樹 医師

保有資格

日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務

プロフィールを見る