シミに炭酸ガスレーザーは効果的？仕組みと治療のポイントを解説

💬 「鏡を見るたびにシミが気になる…」「ファンデーションで隠しても目立つ…」
そのお悩み、炭酸ガスレーザーで解決できるかもしれません。

🚨 この記事を読まないまま治療を受けると、自分のシミに合わない方法を選んでしまうリスクがあります。
炭酸ガスレーザーの仕組み・効くシミの種類・ダウンタイムの実態まで、クリニックに行く前に知っておくべき情報をまるごと解説します。

📌 この記事でわかること：
✅ 炭酸ガスレーザーがどのシミに効いて、どのシミには向かないか
✅ 治療当日の流れ・ダウンタイムのリアルな期間
✅ 他のシミ治療との違いと自分に合った選び方

目次

1. シミとはどのような状態か
2. シミの主な種類と特徴
3. 炭酸ガスレーザーとは何か
4. 炭酸ガスレーザーがシミに効果を発揮する仕組み
5. 炭酸ガスレーザーで対応できるシミの種類
6. 治療の流れと当日の流れ
7. ダウンタイムとアフターケア
8. 他のシミ治療との違いと使い分け
9. 炭酸ガスレーザー治療の注意点とリスク
10. 治療前に確認しておきたいポイント
11. まとめ

💡 シミとはどのような状態か

シミは、皮膚に茶色や黒っぽい色素が沈着することで現れる症状です。医学的には「色素性病変」と呼ばれ、皮膚の基底層にあるメラノサイト（色素細胞）が過剰にメラニンを産生したり、産生されたメラニンが正常に排出されなかったりすることで生じます。

メラニンは本来、紫外線から皮膚を守る役割を持つ重要な物質です。紫外線を浴びると皮膚はメラニンを生成し、細胞のDNAへのダメージを和らげようとします。正常な肌では、ターンオーバーと呼ばれる皮膚の新陳代謝によってメラニンは少しずつ排出されていきます。しかし、紫外線の影響が長期間にわたって蓄積されたり、加齢や炎症、ホルモン変動などの要因が重なったりすると、メラニンの産生が過剰になるか、排出が追いつかなくなり、色素が皮膚に残ってシミとして見えるようになります。

シミができやすい部位は頬骨の高い部分や鼻の周囲、額、こめかみ、手の甲などで、日光に当たりやすい露出部位に多く見られます。年齢とともに増えやすいという特徴もありますが、20代から徐々に現れ始めるケースも珍しくありません。

📌 シミの主な種類と特徴

シミと一言で言っても、その種類はひとつではありません。見た目が似ていても原因が異なる場合があり、適切な治療法を選ぶためにも種類を正しく理解しておくことが大切です。

老人性色素斑は最も一般的なシミの種類です。日光黒子とも呼ばれ、長年の紫外線ダメージによって生じます。境界がはっきりしていて、褐色から茶褐色の丸い形をしており、直径が数ミリから数センチに及ぶものまであります。年齢を重ねるほど増えやすく、顔だけでなく腕や胸にも現れます。

肝斑は主に30〜50代の女性に多いシミで、両頬に対称的に広がる特徴があります。ホルモンバランスの変化や紫外線、摩擦などが関与しており、妊娠中やピル内服中に出現・悪化することがあります。境界がやや不明瞭で、ぼんやりとした輪郭を持つことが多いです。

そばかす（雀卵斑）は遺伝的な要因が強く、幼少期から現れることが多い小さな斑点状のシミです。色白の肌の方に多く見られ、鼻の周囲や頬に散在します。

炎症後色素沈着はニキビや傷、かぶれ、アトピーなどの皮膚トラブルが治癒した後に残る色素沈着です。原因となる炎症が鎮まると自然と薄くなることもありますが、時間がかかる場合や残存することもあります。

脂漏性角化症は老人性のいぼとも呼ばれ、表面がざらついてやや盛り上がっているのが特徴です。シミと混同されやすいですが、皮膚の良性腫瘍に分類されます。炭酸ガスレーザーが特に有効な病変の一つです。

✨ 炭酸ガスレーザーとは何か

炭酸ガスレーザーは、CO2（二酸化炭素）を媒体として発振される波長10600nmの赤外線レーザーです。医療の世界では「CO2レーザー」とも呼ばれ、皮膚科・美容外科領域において長年使用されてきた実績のある治療機器です。

炭酸ガスレーザーが持つ最大の特性は、水分に対して非常に高い吸収性を示すことです。生体組織の大部分は水分を含んでいるため、このレーザーを照射すると組織内の水分が瞬時に蒸発し、ターゲットとなる組織を正確に蒸散・除去することができます。この性質を「アブレーション（ablation）」と言い、出血をほとんど伴わずに組織を取り除けることから、精密な治療が求められる場面で重宝されています。

現在クリニックで使用されている炭酸ガスレーザー機器の多くは、照射範囲や出力を細かく調整できる機能を持っており、シミの大きさや深さ、部位に合わせた治療が可能になっています。また、フラクショナル（点状照射）モードを搭載したタイプもあり、皮膚の広い範囲を均一に治療するリサーフェシング（肌の再生）にも応用されています。

炭酸ガスレーザーは、医師がレーザーの深達度や照射範囲を精密にコントロールできる点が大きな強みです。適切に使用すれば周囲の正常な皮膚を傷つけることなく、問題のある色素病変だけを選択的に除去することが可能です。

🔍 炭酸ガスレーザーがシミに効果を発揮する仕組み

炭酸ガスレーザーがシミに対して効果を発揮するメカニズムを理解するために、まずシミの色素がどこに存在するかを知っておく必要があります。

シミの色素（メラニン）は皮膚の表皮層、特に基底層付近に蓄積しています。老人性色素斑や脂漏性角化症などは表皮の浅い部分に色素が集中しているため、炭酸ガスレーザーで表皮を適切な深さまで蒸散させることで、色素を含む組織ごと除去することができます。

治療の流れを詳しく説明すると、まずレーザーを照射すると、皮膚の水分が急速に加熱・蒸発します。この瞬間的な蒸散によって、シミを形成している色素を含んだ細胞ごと除去されます。照射後の皮膚表面には浅い創部が形成されますが、その後の治癒過程で新しい正常な皮膚細胞が再生されます。この再生した皮膚は、色素沈着のない均一な肌へと変化していきます。

炭酸ガスレーザーの特徴的な点は、照射の深さを医師が精密に調節できることです。シミが浅い部位であれば表皮のごく表面だけを蒸散させ、やや深い部位の色素には照射の強度や時間を調整することで対応します。この精度の高さが、炭酸ガスレーザーがシミ治療において高い効果を示す理由の一つです。

また、レーザーの熱エネルギーは周囲の組織にも伝わり、コラーゲンの収縮・産生を促す効果もあります。これにより、シミを除去するだけでなく、肌全体のハリや質感の改善も期待できます。

💪 炭酸ガスレーザーで対応できるシミの種類

炭酸ガスレーザーはすべてのシミに対して効果的というわけではなく、適応となる種類と、そうでない種類があります。治療を検討する際には、自分のシミがどのタイプに当たるかを医師に診断してもらうことが重要です。

炭酸ガスレーザーが特に得意とするのは、老人性色素斑（日光黒子）と脂漏性角化症です。これらは表皮に限局した色素病変であるため、適切な深さまでレーザーで蒸散させることで高い除去効果が期待できます。特に脂漏性角化症は表面が盛り上がっているため、炭酸ガスレーザーによる蒸散に非常に適しています。

そばかす（雀卵斑）についても、炭酸ガスレーザーによる治療が可能です。ただし、そばかすは遺伝的な素因が関係しているため、治療後も新たなそばかすが生じることがあります。紫外線対策と組み合わせた継続的なケアが重要です。

一方で、肝斑は炭酸ガスレーザーの適応としては一般的に推奨されていません。肝斑のある部位に強いレーザーを照射すると、炎症後色素沈着が起こりやすく、かえってシミが悪化するリスクがあります。肝斑が疑われる場合は、内服薬（トラネキサム酸など）や肝斑に対応した別種のレーザー・光治療が優先されることが多いです。

炎症後色素沈着についても、原因となる炎症の状態や色素の深さによって治療方針が異なります。表皮に留まる浅い色素沈着であれば炭酸ガスレーザーが有効なこともありますが、真皮層まで到達している深い色素沈着には別のアプローチが必要になることがあります。

また、Qスイッチレーザーや皮秒レーザーが得意とするタイプのシミ（真皮メラノサイトーシスや異所性蒙古斑など）は炭酸ガスレーザーの適応外です。このため、皮膚科専門医や美容皮膚科医によるシミの正確な診断が、治療法選択において欠かせないステップとなります。

🎯 治療の流れと当日の流れ

炭酸ガスレーザーによるシミ治療は、大まかに「カウンセリング・診察」「治療当日」「アフターケア」の流れで行われます。それぞれのステップについて、順を追って説明します。

カウンセリング・診察では、医師がシミの種類や範囲、深さを確認します。患者さんの肌質、過去の治療歴、現在使用している薬や化粧品なども確認されます。この段階でシミが炭酸ガスレーザーの適応であるかどうか、他の治療法との比較も含めて医師から説明が行われます。治療のリスクやダウンタイム、費用についても詳細に説明されますので、疑問に思ったことはこの段階で遠慮なく質問しましょう。

治療当日は、まず治療部位のクレンジングと洗顔を行います。次に、麻酔クリームを塗布して一定時間待ちます。麻酔クリームの効果が出てから、医師がレーザー照射を行います。照射時間はシミの大きさや数にもよりますが、小さなシミ一つであれば数秒程度で完了します。複数のシミをまとめて治療する場合でも、数分から十数分程度で終わることが多いです。

照射中の感覚は、麻酔クリームが効いていれば痛みはほとんどないとされていますが、熱感や軽い刺激を感じることがあります。照射後は治療部位が赤くなったり、軽いヒリヒリ感が残ったりすることがあります。クリニックによっては、照射後に軟膏を塗布してガーゼなどで保護します。

治療後はそのまま帰宅できることがほとんどです。ただし、日焼け止めの使用や紫外線対策は必須であり、直射日光を避けるよう指導されます。治療部位が落ち着くまでの間は、刺激の少ないスキンケアを心がけることが大切です。

💡 ダウンタイムとアフターケア

炭酸ガスレーザー治療後のダウンタイムは、治療の範囲や深さ、個人差によって異なりますが、一般的にどのような経過をたどるかを知っておくことで、治療後の不安を軽減することができます。

治療直後から数日間は、照射した部位に赤みや腫れが生じます。照射部位の皮膚はダメージを受けた状態であるため、かさぶた（痂皮）が形成されることが多いです。このかさぶたは、皮膚が正常に再生していることを示すサインであり、無理にはがすと色素沈着や傷跡が残るリスクがあるため、絶対に剥がさないようにすることが重要です。

かさぶたは治療後1〜2週間程度で自然に脱落することが多く、その後に新しい皮膚が現れます。この時期は皮膚のバリア機能が低下しているため、強い日焼けや刺激から治療部位を守ることが求められます。外出時は帽子やUVカットの日傘、日焼け止めを使用し、念入りな紫外線対策を行ってください。

かさぶたが取れた後も、数週間から数か月間は赤みが続くことがあります。この赤みは徐々に薄くなっていきますが、肌が紫外線に敏感な状態であるため、引き続き日焼け対策を継続することが非常に大切です。

アフターケアとして医師から指示されることが多いのは、保湿の継続と紫外線対策、刺激を避けたスキンケアの実施です。処方される軟膏や保湿剤を指示通りに使用し、治療部位を清潔に保つことが治癒を早め、合併症を防ぐことにつながります。

炎症後色素沈着（PIH：Post-Inflammatory Hyperpigmentation）は、炭酸ガスレーザー治療後に比較的起こりやすい反応の一つです。治療によって生じた炎症の後に、皮膚が防御反応としてメラニンを産生することが原因です。特に色黒の方や紫外線を多く浴びた場合に起こりやすいとされています。ビタミンC誘導体の外用や美白成分を含むスキンケアを取り入れることで、炎症後色素沈着を予防・軽減できます。この点についても、担当医師に相談するとよいでしょう。

📌 他のシミ治療との違いと使い分け

シミの治療法は炭酸ガスレーザーだけではなく、さまざまな選択肢があります。それぞれの特性を理解することで、自分のシミに最も適した治療を選ぶ参考になります。

Qスイッチレーザー・ピコレーザーは、特定の波長のレーザーをナノ秒〜ピコ秒という超短パルスで照射することで、メラニン色素を選択的に破壊する治療法です。老人性色素斑やそばかす、肝斑にも使用できる種類があり、炭酸ガスレーザーに比べてダウンタイムが短い場合が多いことが特徴です。ただし、複数回の施術が必要なことが多く、脂漏性角化症のように盛り上がりのある病変には炭酸ガスレーザーの方が適していることがあります。

IPL（光治療）はレーザーではなく広い波長帯域の光を照射する治療で、シミのほかに赤みや毛穴の開きなど複合的な肌悩みに対応できることが特徴です。ダウンタイムが短く、定期的に施術を繰り返すことで肌全体の均一化を図ることができますが、個々のシミを集中的に除去する力はレーザーに比べると弱い場合があります。

内服・外用薬によるシミ治療は、特に肝斑に対して用いられることが多い方法です。トラネキサム酸（内服）やハイドロキノン・アゼライン酸・ビタミンC誘導体（外用）などが代表的な薬剤です。副作用のリスクが比較的低く継続しやすい反面、効果が出るまでに時間がかかることや、単独では十分な改善が難しいケースもあります。

炭酸ガスレーザーの特徴をまとめると、一度の照射でシミを組織ごと確実に除去できる即効性の高さが大きな強みです。特に境界のはっきりした老人性色素斑や脂漏性角化症には非常に高い効果を発揮します。一方で、治療後のかさぶたや赤みというダウンタイムが生じること、適応外のシミ（肝斑など）には使用できないこと、そして照射後の紫外線対策が欠かせないことが注意点として挙げられます。

実際のクリニックでは、シミの種類や患者さんの希望・ライフスタイルに応じて、これらの治療法を組み合わせたり使い分けたりすることが多く行われています。一つの治療法にこだわらず、医師に自分の状態に合った最適なプランを相談することをお勧めします。

✨ 炭酸ガスレーザー治療の注意点とリスク

炭酸ガスレーザーはシミ治療において有効な方法ですが、治療に伴う可能性のある副反応やリスクについても正しく理解しておくことが大切です。

最も注意すべき点の一つが、炎症後色素沈着（PIH）です。前述のように、レーザーによる炎症の後に皮膚がメラニンを産生してシミが生じることがあります。これは特に紫外線を多く浴びた場合や、もともと色素が濃い方（フィッツパトリック分類でタイプIV以上）に起こりやすいとされています。適切なアフターケアと日焼け対策を徹底することで、リスクを大幅に低減することが可能です。

色素脱失（白抜け）は、レーザーを強く照射しすぎた場合や深い組織まで蒸散させてしまった場合に、治療部位の色素が失われる状態です。色素脱失は回復が難しく、長期間または永続的に白い跡が残る可能性があるため、適切な照射設定と医師の技術が重要となります。信頼できるクリニックと経験豊富な医師を選ぶことが、このリスクを最小化する上で重要です。

瘢痕（傷跡）形成も、適切な照射深度を超えた場合に生じる可能性があります。真皮層まで過剰に蒸散した場合、凹みや盛り上がりのある傷跡が残ることがあります。これを防ぐために、医師は患者さんの肌の状態を慎重に評価しながら、適切な照射設定で治療を行います。

治療後は皮膚のバリア機能が低下するため、感染のリスクにも注意が必要です。治療部位を清潔に保ち、医師から処方された軟膏を適切に使用することで感染を予防できます。治療後に発熱や強い痛み、異常な分泌物があった場合はすぐに担当クリニックに連絡することが大切です。

また、日焼けした直後の皮膚へのレーザー照射は合併症のリスクが高まるため、多くのクリニックでは治療前1〜2か月は積極的な日焼けを避けるよう指導しています。妊娠中や授乳中の方、光線過敏症のある方、特定の薬を服用中の方なども治療に際して事前に医師に相談する必要があります。

🔍 治療前に確認しておきたいポイント

炭酸ガスレーザーによるシミ治療を安全かつ効果的に受けるために、治療前に確認しておくべきポイントをまとめました。

まず、自分のシミが炭酸ガスレーザーの適応かどうかを医師に診断してもらうことが最初のステップです。見た目が似ていても、シミの種類によって最適な治療法は異なります。特に肝斑と老人性色素斑が混在しているケースでは、誤った治療が悪化を招くことがあるため、経験豊富な医師による正確な診断が不可欠です。

次に、ダウンタイムのスケジュールを考慮することが重要です。炭酸ガスレーザー後はかさぶたや赤みが1〜2週間程度残ることが多いため、大事なイベントや仕事が控えている時期は治療を避けるか、余裕をもったスケジュールで計画することをお勧めします。

治療前後の紫外線対策も非常に重要です。治療前に日焼けをしてしまうと治療効果が下がったり副反応のリスクが高まったりするため、治療の数週間前から日焼け止めの使用と日差しを避ける生活習慣を心がけてください。治療後はさらに念入りな紫外線対策が必要で、この期間は肌が紫外線ダメージを受けやすい状態にあることを意識してください。

使用中の薬やサプリメントについても、必ず治療前に担当医師に伝えてください。抗凝固薬（血液をさらさらにする薬）や特定の抗生物質、光線過敏性を引き起こす薬（フォトセンシタイザー）などを服用している場合は、治療の安全性に影響することがあります。

アイソトレチノイン（ニキビの内服治療薬）を服用中または最近まで服用していた方は、皮膚の回復力が低下している可能性があるため、多くの場合、治療を一定期間延期するよう指導されます。

施術後のスキンケアアイテムについても、事前にクリニックから指示を受けておくとよいでしょう。レチノール配合のクリームや酸系（AHA・BHA）のスキンケアは、治療後一定期間は使用を中止するよう求められることが多いです。

費用についても事前に確認しておくことをお勧めします。炭酸ガスレーザーによるシミ治療は基本的に自由診療（保険適用外）となるため、クリニックによって料金設定が異なります。シミの大きさや数、使用する機器の種類によっても費用は変わるため、カウンセリング時に明確な見積もりを提示してもらい、納得した上で治療を進めることが大切です。

アフターフォロー体制についても、治療前に確認しておくと安心です。治療後に何か異変があった場合や経過観察のための再診がスムーズに受けられるかどうか、担当医師が継続してフォローしてくれる環境かどうかを事前に把握しておきましょう。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

💪 よくある質問

🎯 まとめ

炭酸ガスレーザーは、老人性色素斑や脂漏性角化症などの表皮性のシミに対して高い除去効果を発揮するレーザー治療です。皮膚の水分に吸収されやすいという性質を利用して、シミを形成する色素細胞を含む組織を精密に蒸散・除去することで、根本からシミを取り除くことができます。

一方で、すべてのシミに適応するわけではなく、肝斑や真皮層に存在する色素病変には別の治療法が適している場合があります。治療後はかさぶたや赤みが生じるダウンタイムがあること、炎症後色素沈着のリスクがあること、徹底した紫外線対策が必要なことなど、注意すべき点もいくつかあります。

シミ治療において最も大切なのは、自分のシミの種類を正確に診断してもらい、それぞれの状態に最適な治療法を選択することです。炭酸ガスレーザーはその選択肢の中でも特に即効性と除去効果に優れた方法ですが、医師との十分なカウンセリングと適切なアフターケアがその効果を最大限に引き出す鍵となります。

シミでお悩みの方は、アイシークリニック上野院にてお気軽にご相談ください。経験豊富な医師が患者さん一人ひとりのシミの状態を丁寧に診断し、最適な治療プランをご提案いたします。

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📚 参考文献

• 日本皮膚科学会 – シミ（老人性色素斑・肝斑・炎症後色素沈着など）の分類・診断基準および治療ガイドラインに関する情報
• 日本美容外科学会 – 炭酸ガスレーザーをはじめとするレーザー治療の適応・安全基準・術後管理に関する情報
• PubMed – 炭酸ガスレーザーによる色素性病変治療の有効性・リスク・炎症後色素沈着（PIH）に関する臨床研究文献

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

ミラドライ認定医

略歴

• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

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佐藤　昌樹 医師

保有資格

日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務

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