保険診療によるニキビ治療｜皮膚科外来

「ニキビの原因ってなに？」
「ニキビにはどんな症状や種類がある？」

上記のような疑問をお持ちの方がいるのではないでしょうか。

ニキビとはおでこや頬などの毛穴に皮脂が詰まり、黒・白ニキビや赤ニキビ、膿疱（のうほう）ができる病気です。

本記事では、上記の疑問を知りたい方はもちろん、「ニキビの治療方法が知りたい」という方向けまで、幅広い情報をお伝えします。

ニキビができて悩んでいる方は、ぜひ参考にしてください。

ニキビ（ざ瘡）はどんな病気？

ニキビとは、「尋常性ざ瘡（じんじょうせいざそう）」とも呼ばれ、おでこや頬などの毛穴に皮脂が詰まり、黒・白ニキビや赤ニキビ、膿によって皮膚が盛り上がってしまう「膿疱」ができる病気です。

思春期ニキビと大人ニキビ（思春期後ニキビ）の2つが挙げられ、それぞれ下記の場所に発症することが多いので、確認しておきましょう。

ニキビは90％の方が生涯に1度は経験する皮膚疾患とされており、医療機関を受診する方は12％程しかいないと考えられています。

誰にでもできる皮膚疾患だからといって放置していると、ニキビ跡になってしまう場合もありますので、症状や部位に合わせて早期の治療を行いましょう。

ニキビはどうしてできる？ニキビの原因とは

ニキビは男女問わず下記のようなことが誘因となり、皮脂・アクネ菌の増加が原因で引き起こすとされています。皮脂やアクネ菌が増加する原因を挙げています。

• ホルモンバランス
• ストレス
• 食事
• 遺伝性因子
• 年齢
• 化粧品

ここからは、それぞれの詳細について解説します。

ニキビの見分け方は？ニキビの種類を紹介

ニキビにも様々な種類があります。

炎症があるニキビとないニキビは下記が挙げられます。

それぞれの特徴を解説しますので、ぜひ参考にしてください。

炎症がないニキビ

炎症がないニキビは、見た目だけではニキビだとわかりにくく、毛穴に皮脂や角質が溜まることによって皮膚が盛り上がっている状態を指します。

種類としては、下記の2種類があります。

• 白ニキビ（閉鎖面皰）
• 黒ニキビ（解放面皰）

それぞれの詳細を解説します。

炎症の起きないニキビ1.白ニキビ（閉鎖面皰）

白ニキビは、毛穴に皮脂や角質が溜まっている状態のことをいい、3～4日で自然治癒することが多いです。

しかし、直径3㎜より大きい白ニキビに関して、数週間または数カ月間治らない場合は治療を検討しましょう。

白ニキビは、皮脂の分泌量の多い「あごや口の下」といった場所にできやすく、肌の新陳代謝の乱れや皮脂の過剰な分泌によって引き起こされます

炎症の起きないニキビ2.黒ニキビ（解放面皰）

黒ニキビは、毛穴が開いた状態のニキビを指します。

皮脂や汚れが毛穴に蓄積されて、毛穴の入り口付近が酸化し黒く変色しているため、「黒ニキビ」と呼ばれています。

原因は白ニキビと同じく、肌の新陳代謝の乱れや皮脂の過剰分泌によって引き起こされ、悪化すると炎症を引き起こしてしまうので、皮膚科の受診も視野に入れておきましょう。

炎症が起きるニキビ

炎症が起きるニキビとは、炎症により痛みが生じるニキビのことを指します。種類として下記の2種類あります。

• 赤ニキビ（浅在性の炎症性皮疹）
• 黄ニキビ（膿疱）

それぞれの特徴を解説します。

炎症の起きるニキビ1．赤ニキビ（浅在性の炎症性皮疹）

赤ニキビは、毛包に溜まった皮脂が周囲に漏れ出したことによって炎症が起きた状態のニキビを指します。

白ニキビや黒ニキビが悪化したものであり、炎症が進行してしまうと痛みや熱が出る場合があります。

また、赤ニキビが1度発症してしまった場所は再発する可能性があるため、適切な処置を心掛けましょう。

炎症の起きるニキビ2．黄ニキビ（膿疱）

黄ニキビとは、赤ニキビがさらに悪化して膿（うみ）を持ったニキビです。

痛みがあるのはもちろん、流れ出てくることがある膿が黄色に見えるため、黄ニキビと呼ばれています。

黄ニキビはニキビの中でもひどく悪化した状態ともいえ、放置してしまうとニキビ跡になりやすいため、早期の治療を心掛けましょう。

ニキビ跡について

ニキビ跡は、皮膚の盛り上がりが残ってしまう場合や、逆に皮膚が凹んでしまうクレーターになる場合があります。

また、上記よりも状態がさらに悪化すると、皮膚の下に膿が溜まったままの状態（膿腫）や、硬いしこりのような状態（硬結）になる場合もあるので注意しましょう。

ニキビ跡の色素沈着に関しては、時間はかかるものの徐々に薄くなっていくことが多いです。

しかし、クレーターに関しては肌を元に戻すことは難しいので、ニキビの炎症が酷い場合は皮膚科を受診して早期の治療に努めましょう。

ニキビはどうやって治す？ニキビの治療方法

ニキビは基本的に、毛穴の詰まりを改善することが根本的な治療に繋がるとされています。

2008年には治療薬「アダパレン」が導入され、炎症中のニキビだけでなく、ニキビになる前の「面皰（めんぼう）」の状態でも保険治療が可能となりました。

また、ニキビの治療法は炎症の有無によって異なります。以下ではニキビの治療法について3つ紹介します。

ニキビの治療方法（１）炎症の無いニキビ

炎症の無いニキビの場合は、下記のような流れで治療、ケアを行いましょう。

1. 1日1回洗顔して保湿（夜）
2. ディフェリンゲル（アダパレンゲル）やべピオゲル（過酸化ベンゾイル）をニキビのできやすい部位に塗る

日々の洗顔やスキンケアの方法を見直すことが大切です。

ディフェリンゲルについては下記記事で解説していますので、詳しく知りたい方は参考にしてください。

関連記事：ディフェリンゲルとは？有効成分アダパレンのニキビ改善効果や使用方法を解説

ニキビの治療方法（２）炎症の有るニキビ

炎症の有るニキビの場合は下記のような流れで治療、ケアを行いましょう。

1. 1日1回洗顔して保湿（夜）
2. ディフェリンゲル（アダパレンゲル）やべピオゲル（過酸化ベンゾイル）をニキビのできやすい部位に塗る
3. 2で塗った箇所の上に抗生剤の塗り薬（アクアチムクリームやダラシンTゲル、ゼビアックスローション）を塗る
4. ※ゼビアックスローション以外の薬は1日2回塗るようにする
5. 膿疱が多くある場合、抗生剤の飲み薬（ビブラマイシン、ミノマイシンなど）を症状に合わせて飲む

上記の流れで炎症の有るニキビの治療、ケアを行い、悪化させないように努めましょう。

アクアチムクリームの塗り方や効果、副作用を下記記事にて解説していますので、詳細を知りたい方はぜひ参考にしてください。

関連記事：アクアチムとは？クリームや軟膏などの違い、効果や塗り方・使い方を解説

ニキビの治療方法（３）ニキビ跡

ニキビ跡は、セルフケアだけで消すことは難しいです。また、保険診療でニキビ跡を治療することができないため、治療としては自費診療となります。

当院のニキビ跡治療の料金詳細はニキビ・ニキビ跡の料金表をご覧ください。

ニキビに効く薬はある？

ニキビに効くとされる薬を紹介します。ニキビに直接塗る外用薬と内側から治す内服薬について表を用いて解説しますので、参考にしてください。

ニキビに効く薬１.外用薬

ニキビの外用薬として下記が挙げられます。

上記の使用方法と副作用を押さえたうえで外用薬を使用しましょう。

ニキビに効く薬２.内服薬

ニキビの内服薬として、抗生物質とビタミン剤が挙げられますので、それぞれ紹介します。

抗生物質

ビタミン剤

上記の作用や副作用、栄養素ごとの効果を覚えて内服薬を使用しましょう。

ニキビに関するよくあるご質問

最後に、ニキビについてよくある質問をご紹介します。気になる部分は是非ともご覧ください。

東京でニキビの治療ならアイシークリニックへご相談ください

ニキビは悪化してしまうと、ニキビ跡になってしまうかもしれませんので、できるだけ早期の治療を心掛けましょう。

ニキビやニキビ跡が残る可能性を少しでも減らすためにも、小さなニキビができてしまった段階でも医療機関の受診を検討することが大切です。

ニキビができてしまった場合は、炎症の有無にかかわらずニキビが悪化する前にアイシークリニックへご相談ください。

保険適用でのニキビ治療について詳しく解説

健康保険が適用されるニキビ治療の範囲

日本では2008年にアダパレン（ディフェリンゲル）が承認されて以降、ニキビ治療における保険適用の範囲が大幅に拡大されました。現在保険適用で治療できるニキビの症状と、適用外となる症状を詳しく解説します。

保険適用となる症状・治療

対象となるニキビの病型

• 面皰（めんぼう）：白ニキビ・黒ニキビなどの毛穴の詰まり
• 炎症性皮疹：赤ニキビ・黄ニキビなどの炎症を伴うニキビ
• 軽度から中等度の尋常性ざ瘡：日常生活に支障をきたす程度のニキビ

保険適用の外用薬

• アダパレン（ディフェリンゲル）
• 過酸化ベンゾイル（べピオゲル）
• クリンダマイシン（ダラシンTゲル、ダラシンローション）
• ナジフロキサシン（アクアチムクリーム、アクアチムローション）
• オゼノキサシン（ゼビアックスローション）
• 配合剤（デュアック配合ゲル、エピデュオゲル）

保険適用の内服薬

• テトラサイクリン系抗生物質（ミノマイシン、ビブラマイシン）
• マクロライド系抗生物質（ロキシスロマイシン、エリスロマイシン）
• ビタミンB2・B6製剤
• ビタミンC製剤

保険適用の処置

• 面皰圧出（めんぽうあっしゅつ）
• 切開・排膿処置

保険適用外となる症状・治療

対象外となる症状

• ニキビ跡（瘢痕）：クレーター状の陥凹、肥厚性瘢痕
• 色素沈着：炎症後の色素沈着
• 重度の囊腫性ざ瘡：深い真皮レベルの大きな病変
• 美容目的の施術：予防的治療、肌質改善目的

自費診療となる治療

• レーザー治療
• ケミカルピーリング
• イオン導入
• プラセンタ注射
• 高濃度ビタミンC点滴

保険診療でのニキビ治療の流れ

初回受診（約30-45分）

Step 1: 受付・問診票記入 受診前に以下の内容を問診票にご記入いただきます：

• ニキビの発症時期・経過
• これまでの治療歴
• 使用中の化粧品・薬剤
• アレルギー歴
• 女性の場合：月経周期、妊娠・授乳の有無

Step 2: 医師による診察

• 視診：ニキビの分布、種類、重症度の評価
• 触診：必要に応じて皮疹の硬さや深さを確認
• 問診：詳細な症状の聞き取り
• 説明：診断結果と治療方針の説明

Step 3: 治療方針の決定 患者さまの症状、年齢、ライフスタイルを総合的に判断し、最適な治療計画を立案します。

Step 4: 処方・指導

• 薬剤の処方
• 使用方法の詳細説明
• スキンケア指導
• 次回受診日の決定

再診（約15-20分）

治療効果の評価

• 前回からの改善度の確認
• 新しいニキビの発症状況
• 副作用の有無・程度
• 患者さまの主観的満足度

治療の調整

• 薬剤の種類・濃度の変更
• 使用頻度の調整
• 新しい薬剤の追加・中止
• 生活指導の見直し

保険診療の費用について

診察料（3割負担の場合）

初診料

• 初診料：約840円
• 外来診療料：約220円
• 合計：約1,060円

再診料

• 再診料：約220円
• 外来診療料：約220円
• 合計：約440円

処方薬の費用（3割負担の場合）

外用薬（1本あたり）

• ディフェリンゲル：約500-600円
• べピオゲル：約800-900円
• デュアック：約1,200-1,400円
• エピデュオ：約1,000-1,200円
• 抗生物質外用薬：約300-500円

内服薬（1週間分）

• ミノマイシン：約200-300円
• ビブラマイシン：約250-350円
• ビタミン剤：約100-200円

処置料

• 面皰圧出：約300-500円

保険治療を受ける際の注意点

治療継続の重要性

治療期間の目安 ニキビ治療は即効性を期待する疾患ではありません。一般的な治療期間は以下の通りです：

• 効果実感まで：4-6週間
• 明らかな改善まで：2-3か月
• 維持療法：6か月以上

定期受診の必要性

• 副作用のモニタリング：皮膚刺激、乾燥の程度確認
• 治療効果の評価：客観的な改善度の測定
• 薬剤の調整：症状に応じた処方変更
• 患者指導：継続的なスキンケア指導

妊娠・授乳期の制限

使用禁止薬剤

• アダパレン（ディフェリンゲル）：催奇形性のリスク
• テトラサイクリン系抗生物質：胎児への影響
• 過酸化ベンゾイル：安全性データ不足

使用可能薬剤

• 外用抗菌薬：エリスロマイシン、クリンダマイシン
• 内服薬：マクロライド系抗生物質（必要最小限）
• ビタミン剤：適量であれば使用可能

ニキビ治療における最新の保険適用薬剤

近年承認された新薬

エピデュオゲル（2016年承認）

組成と特徴

• アダパレン0.1％ + 過酸化ベンゾイル2.5％の配合剤
• 2つの作用機序の相乗効果を期待
• 1日1回の使用で利便性が高い

作用機序

• アダパレン成分：角質の正常化、抗炎症作用
• 過酸化ベンゾイル成分：強力な殺菌作用、角質溶解作用
• 相乗効果：面皰から炎症性皮疹まで幅広くカバー

使用上の注意

• 初回使用時は少量から開始
• 十分な保湿ケアが必要
• 妊娠中・授乳中は使用禁止
• 衣服・寝具の漂白に注意

ゼビアックスローション（2017年承認）

特徴

• オゼノキサシンを主成分とするニューキノロン系外用抗菌薬
• 幅広い細菌に対する殺菌効果
• 1日1回の使用で十分な効果

従来の外用抗菌薬との違い

• 耐性菌の出現：比較的耐性が起こりにくい
• 使用回数：1日1回で効果持続
• 皮膚刺激：比較的刺激が少ない

配合剤使用のメリット

治療効果の向上

作用機序の違いによる相乗効果 複数の成分が異なるメカニズムでニキビに作用することで、単剤使用よりも高い治療効果が期待できます：

• 角質正常化 + 殺菌作用
• 抗炎症作用 + 角質溶解作用
• 予防効果 + 治療効果

患者コンプライアンスの向上

使用の簡便性

• 複数の薬剤を別々に使用する必要がない
• 塗り忘れのリスク減少
• 経済的負担の軽減

治療継続率の改善 配合剤の使用により、治療継続率が有意に向上することが臨床試験で示されています。

年代別・性別によるニキビ治療の特徴

思春期ニキビの保険治療

10-15歳の治療方針

身体的特徴を考慮した治療

• 急激なホルモン変化への対応
• 皮脂分泌量の個人差が大きい
• 肌の敏感性が高い

保険治療の選択

• 第一選択：アダパレン単剤から開始
• 炎症がある場合：外用抗菌薬の併用
• 重症例：内服抗生物質の短期使用

家族・学校との連携

• 保護者への治療説明
• 学校生活への影響を最小限に
• 思春期特有の心理的ケア

16-18歳の治療方針

治療の積極化

• より強力な治療オプションの使用可能
• 配合剤の積極的使用
• 将来のニキビ跡予防を重視

生活指導の重点

• 受験ストレスへの対応
• 適切なスキンケア習慣の確立
• 食生活の見直し

成人ニキビの保険治療

20-30代女性の治療

ホルモンバランスを考慮した治療 月経周期、妊娠・授乳、ストレスなどの複合的要因に対応した治療戦略が必要です。

治療の特徴

• 外用薬中心：内服薬は必要最小限
• 維持療法重視：長期的な管理が重要
• ライフスタイル指導：仕事・家庭との両立

妊娠を希望される方への配慮

• 催奇形性のある薬剤の事前中止
• 妊娠中でも安全な治療選択肢の準備
• 計画的な治療スケジュール

30代以降の治療

加齢に伴う肌変化への対応

• 皮膚のバリア機能低下
• 回復力の減少
• 乾燥肌の併発

治療方針

• より低刺激な治療選択
• 保湿ケアの強化
• 抗老化ケアとの併用

男性のニキビ治療

男性特有の要因と対策

生理学的特徴

• 皮脂分泌量：女性の約2-3倍
• 毛穴のサイズ：アンドロゲンにより毛穴が大きい
• 角質層の厚さ：男性ホルモンにより角質層が厚い

社会的要因

• シェービング：日常的な物理的刺激
• スキンケア習慣：基本的なケアの不足
• 受診への抵抗感：美容への関心の個人差

男性向け治療戦略

• より積極的な治療：強い薬剤の使用
• シンプルなケア：継続しやすいルーチン
• シェービング指導：カミソリ選択・方法の指導

ニキビ治療の科学的根拠とガイドライン

日本皮膚科学会ガイドライン

尋常性ざ瘡治療ガイドライン2017

推奨度A（強く推奨）

• アダパレンの外用
• 過酸化ベンゾイルの外用
• 抗菌薬の外用（短期間）

推奨度B（推奨）

• 配合剤の使用
• 内服抗菌薬（炎症性皮疹）
• 面皰圧出

推奨度C1（選択肢の一つ）

• ビタミンB2・B6の内服
• イオウ・カンフル・レゾルシンローションの外用

エビデンスレベル

ランダム化比較試験（RCT） 主要な治療薬については、多数の高品質なRCTによりその効果が証明されています：

• アダパレンの有効性：60-70％の症例で改善
• 過酸化ベンゾイルの有効性：50-60％の症例で改善
• 配合剤の優位性：単剤治療を上回る効果

国際的なガイドラインとの比較

米国皮膚科学会（AAD）ガイドライン

第一選択治療

• 外用レチノイド + 抗菌薬
• 過酸化ベンゾイル配合製剤

日本との違い

• より積極的な配合剤使用
• 長期維持療法の重視
• 耐性菌対策の強化

ヨーロッパ皮膚科学会（EADV）ガイドライン

特徴

• 個別化治療の重視
• QOL評価の導入
• 患者教育の強調

ニキビ治療における副作用と対策

外用薬の副作用と管理

レチノイド皮膚炎

症状

• 皮膚の発赤・乾燥
• 落屑（皮むけ）
• ピリピリ感・痒み
• 一時的な症状悪化

対策方法

• 段階的導入：週2-3回から開始し、徐々に毎日使用へ
• 保湿の徹底：使用前後の十分な保湿
• 使用量の調整：最初は少量から開始
• 紫外線対策：日中の日焼け止め使用

過酸化ベンゾイルによる刺激

特徴的な副作用

• 接触性皮膚炎
• 衣服・寝具の脱色
• 光感作性皮膚炎

予防と対策

• パッチテスト：使用前の感受性確認
• 夜間使用：日中の紫外線を避ける
• 衣服保護：古いTシャツや白色衣類の使用
• 段階的増量：低濃度から開始

内服薬の副作用と注意点

テトラサイクリン系抗生物質

一般的な副作用

• 消化器症状：吐き気、下痢、腹痛
• 光感作性：日光による発疹
• めまい・頭痛

重篤な副作用（稀）

• 偽性脳腫瘍：頭痛、視野障害
• 薬剤性肝障害：肝機能値の上昇
• 色素沈着：長期使用による歯牙・皮膚着色

モニタリング項目

• 定期的な肝機能検査
• 症状の変化の確認
• 光線過敏症の有無

抗生物質使用上の注意

耐性菌の問題 長期間の抗生物質使用により、薬剤耐性アクネ菌が出現する可能性があります：

• 予防策：不必要な長期使用を避ける
• 期間制限：通常2-3か月以内
• 併用療法：他の薬剤との組み合わせ

ニキビ患者さまの心理的サポート

ニキビが与える心理的影響

思春期・青年期への影響

自己肯定感への影響 思春期は自己アイデンティティが形成される重要な時期であり、外見の変化は自己肯定感に大きく影響します：

• 社会的ひきこもり：人との接触を避ける傾向
• 学習・就労への影響：集中力の低下、欠席率の増加
• 将来への不安：容貌に対する過度の心配

対人関係への影響

• 異性との関係に消極的になる
• 友人関係において自信を失う
• いじめや からかいの対象となるリスク

成人期への影響

職業生活への影響

• 接客業・営業職における不安
• 昇進・転職への消極性
• プレゼンテーション時の自信喪失

恋愛・結婚生活への影響

• パートナーとの親密性への影響
• 結婚式・記念日への不安
• 妊娠中の治療制限によるストレス

心理的サポートの重要性

医療者による配慮

診察時の配慮

• プライバシーの保護
• 十分な説明時間の確保
• 患者さまの感情への共感
• 治療への期待値の適正化

継続的な励まし

• 治療効果の客観的評価
• 小さな改善への注目
• 治療継続の動機づけ

家族・周囲のサポート

家族への説明

• ニキビが疾患であることの理解
• 治療の必要性と期間
• 家族としてのサポート方法

学校・職場での理解促進

• 病気への正しい理解
• 偏見や差別の防止
• 適切な配慮の依頼

季節・気候によるニキビ治療の調整

春季（3-5月）の治療ポイント

花粉・黄砂の影響

皮膚への影響

• 外的刺激による炎症の悪化
• アレルギー性皮膚炎の併発
• バリア機能の低下

対策方法

• 帰宅後の速やかな洗顔：付着した花粉・黄砂の除去
• 保湿の強化：バリア機能の回復支援
• 抗アレルギー薬の併用：必要に応じて内服治療

生活環境の変化

新学期・新年度のストレス

• 環境変化による心理的ストレス
• 生活リズムの変化
• 新しい人間関係の構築

治療継続への配慮

• 通院スケジュールの調整
• 治療方針の再確認
• ストレス管理の指導強化

夏季（6-8月）の治療調整

高温多湿の影響

皮膚環境の変化

• 発汗量の増加：皮脂と汗の混合による毛穴詰まり
• 紫外線の増強：薬剤の光感作性増加
• エアコン使用：乾燥と湿度変化

治療の調整点

• 紫外線対策の強化：SPF30以上の日焼け止め併用
• 薬剤使用量の調整：発汗による流出を考慮
• 保湿方法の変更：軽いテクスチャーの製品への変更

夏季特有の生活習慣

海水浴・プールの影響

• 塩分・塩素による皮膚刺激
• 日焼けによる炎症増強
• 薬剤使用タイミングの調整

服装・寝具の配慮

• 通気性の良い衣類選択
• 枕カバー・シーツの頻繁な交換
• 化学繊維による摩擦の回避

秋季（9-11月）の治療ポイント

季節の変わり目対策

肌状態の変化

• 夏の紫外線ダメージの回復期
• 気温・湿度の急激な変化
• 皮脂分泌量の減少傾向

治療の最適化

• 保湿ケアの見直し：より保湿力の高い製品への変更
• 薬剤濃度の調整：肌の回復に合わせた増量検討
• 予防的治療の強化：冬季に向けた基盤作り

冬季（12-2月）の治療管理

乾燥対策の重要性

冬季特有の問題

• 空気の乾燥：暖房器具による湿度低下
• 皮膚のバリア機能低下：外的刺激への感受性増加
• 血行不良：代謝の低下による回復遅延

治療の重点項目

• 保湿の徹底：治療薬使用前後の十分な保湿
• 加湿器の使用：室内湿度50-60％の維持
• 温度差対策：急激な温度変化の回避

年末年始の生活リズム変化

注意すべき点

• 不規則な生活による悪化
• 高カロリー・高糖質食品の摂取増加
• アルコール摂取の増加
• ストレス発散方法の変化

継続治療のポイント

• 休診期間中の薬剤確保
• 緊急時の対応方法
• 生活指導の事前徹底

ニキビ治療における食事・栄養指導

科学的根拠に基づく食事指導

血糖指数（GI）とニキビの関係

高GI食品がニキビに与える影響 血糖値が急激に上昇すると、インスリン様成長因子（IGF-1）の分泌が促進され、アンドロゲンの活性化とともに皮脂分泌が増加します。

高GI食品の例

• 白米・白パン
• じゃがいも・コーンフレーク
• 砂糖・お菓子類
• 清涼飲料水

低GI食品の推奨

• 玄米・全粒粉パン
• 野菜・果物
• 豆類・ナッツ類
• 魚類・鶏肉

乳製品とニキビの関連性

研究結果 複数の疫学研究により、乳製品の摂取量とニキビの発症率に正の相関があることが示されています。

考えられる機序

• IGF-1の増加：牛乳に含まれる成長ホルモン
• ロイシンの影響：mTORC1経路の活性化
• アンドロゲン様作用：一部の乳製品成分

実用的な対応

• 完全除去ではなく適量摂取
• 低脂肪乳製品の選択
• 植物性代替品の利用検討

栄養素とニキビ治療

亜鉛の重要性

亜鉛の作用

• 抗炎症作用：炎症性サイトカインの抑制
• 創傷治癒促進：コラーゲン合成の促進
• 抗酸化作用：活性酸素の除去
• 免疫機能調整：適切な免疫反応の維持

亜鉛不足の症状

• ニキビの治癒遅延
• 皮膚の乾燥・荒れ
• 傷の治りにくさ
• 免疫力の低下

亜鉛を多く含む食品

• 牡蠣・貝類：100gあたり13-15mg
• 赤身肉・レバー：100gあたり4-7mg
• ナッツ類・種子類：100gあたり2-4mg
• 豆類：100gあたり1-3mg

推奨摂取量

• 成人男性：11mg/日
• 成人女性：8mg/日
• 上限量：35-40mg/日

オメガ3脂肪酸の抗炎症効果

EPA・DHAの作用機序

• 抗炎症性プロスタグランジンの産生：炎症の抑制
• 炎症性サイトカインの減少：IL-1β、TNF-αの抑制
• 皮膚バリア機能の改善：脂質二重膜の安定化

推奨食品

• 青魚：サバ、イワシ、サンマ、サケ
• 植物性オイル：亜麻仁油、えごま油、チアシード
• ナッツ類：くるみ、アーモンド

摂取目安

• EPA＋DHA：1日1-2g
• 週2-3回の魚類摂取
• 植物性オメガ3：1日小さじ1程度

ビタミンDとニキビ

最新の研究知見 ニキビ患者においてビタミンD不足が多く見られることが報告されており、ビタミンDの補充がニキビ改善に寄与する可能性が示唆されています。

ビタミンDの作用

• 抗菌ペプチドの産生促進
• 免疫調整作用
• 皮膚バリア機能の改善

ビタミンD摂取方法

• 日光浴：1日15-30分程度
• 食品：青魚、きのこ類、卵黄
• サプリメント：医師と相談の上で使用

ストレス管理とニキビ治療

ストレスがニキビに与える科学的メカニズム

HPA軸（視床下部-下垂体-副腎軸）の活性化

ストレス反応の経路

1. ストレッサーの認知：視床下部でのストレス認識
2. CRH分泌：副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン
3. ACTH分泌：副腎皮質刺激ホルモン
4. コルチゾール分泌：副腎皮質からのストレスホルモン

ニキビへの影響

• 皮脂分泌増加：コルチゾールによる皮脂腺の刺激
• 炎症促進：慢性炎症状態の持続
• 免疫機能低下：感染への抵抗力減少
• 創傷治癒遅延：組織修復能力の低下

神経系とニキビの関連

substance Pの関与 ストレス時に分泌される神経ペプチドであるsubstance Pは：

• 皮脂腺の分泌促進
• 炎症反応の増強
• 血管透過性の亢進
• 痒みの増強

効果的なストレス管理方法

認知行動療法的アプローチ

ストレス認知の改善

• ストレッサーの特定：何がストレスの原因かを明確化
• 認知の歪みの修正：過度な心配や完璧主義の見直し
• コーピングスキル：効果的なストレス対処法の習得

実践的な方法

• 日記療法：ストレスと症状の関連性の把握
• リラクゼーション法：深呼吸、筋弛緩法
• マインドフルネス：現在に意識を向ける練習

運動療法

ニキビに良い運動

• 有酸素運動：ウォーキング、軽いジョギング、サイクリング
• ヨガ・太極拳：ストレス解消と柔軟性向上
• 水泳：全身運動、ただし塩素への注意が必要

運動時の注意点

• 清潔な環境：ジム等での衛生管理
• 適切な服装：通気性の良い衣類
• 運動後のケア：速やかなシャワー・着替え

ニキビ治療の個別化医療

患者背景による治療カスタマイズ

職業・ライフスタイル別の配慮

接客業・営業職の方

• 即効性重視：短期間での改善を目指す
• 副作用の最小化：赤み・乾燥の軽減
• メイクとの両立：化粧品選択の指導

学生の方

• 長期休暇の活用：集中的な治療期間の設定
• 経済的配慮：費用負担の最小化
• 学校生活への影響最小化：体育・プール授業への配慮

妊娠・授乳を予定される方

• 事前の治療計画：安全な薬剤への切り替え
• 妊娠中の管理：制限された選択肢での最適化
• 産後の治療再開：授乳との両立

併存疾患がある方への対応

アトピー性皮膚炎併発例

• バリア機能の考慮：より慎重な薬剤選択
• 保湿の強化：アトピー用保湿剤との併用
• アレルギー反応の監視：新規薬剤導入時の注意

敏感肌の方

• パッチテスト：新規薬剤使用前の感受性確認
• 段階的導入：より慎重な薬剤増量
• 低刺激製品の推奨：スキンケア製品の厳選

重症度別治療戦略

軽症ニキビの管理

特徴

• 面皰が主体、炎症性皮疹は軽度
• 病変数：顔面で10個未満
• 日常生活への影響は限定的

保険治療の選択

• 第一選択：アダパレン単剤
• 代替選択：過酸化ベンゾイル
• 維持療法：症状改善後も継続

セルフケア指導

• 適切な洗顔方法の指導
• ノンコメドジェニック製品の推奨
• 触らない・潰さないの徹底

中等症ニキビの治療

特徴

• 炎症性皮疹が目立つ
• 病変数：顔面で10-40個
• 社会生活にある程度の影響

保険治療の組み合わせ

• 推奨：配合剤（エピデュオ、デュアック）
• 炎症コントロール：外用抗菌薬の併用
• 必要時：短期間の内服抗生物質

治療期間の目安

• 急性期：2-3か月
• 維持期：6-12か月
• 経過観察：月1回の定期受診

重症ニキビの集学的治療

特徴

• 囊腫性・結節性病変の存在
• 病変数：顔面で40個以上
• 著明なQOLの低下

保険治療の最大限活用

• 外用薬：複数薬剤の組み合わせ
• 内服薬：抗生物質の積極的使用
• 処置：定期的な面皰圧出

専門的対応

• 皮膚科専門医への紹介検討
• 心理的サポートの提供
• 自費治療の選択肢提示

ニキビ治療における医療連携

他科との連携

婦人科との連携

女性のニキビ治療における婦人科の役割

• ホルモン評価：多囊胞性卵巣症候群（PCOS）の診断
• 月経不順の治療：ホルモンバランスの調整
• 避妊・妊娠計画：治療薬選択への影響

連携が必要なケース

• 成人女性の難治性ニキビ
• 多毛・男性化徴候を伴う場合
• 月経不順・無月経を併発
• 妊娠・授乳期の治療

精神科・心療内科との連携

心理的支援が必要なケース

• 醜形恐怖症：外見への過度な不安
• うつ症状：ニキビによる気分の落ち込み
• 社会不安障害：人との接触への恐怖
• 強迫性障害：過度な洗顔・鏡確認行動

連携の実際

• 必要に応じた紹介状の作成
• 治療情報の共有
• 薬剤相互作用の確認

美容皮膚科との役割分担

保険診療と自費診療の棲み分け

保険診療の守備範囲

• 急性期の炎症コントロール
• 面皰の治療と予防
• 基本的なニキビ管理

自費診療が有効なケース

• 保険治療で改善困難なニキビ跡
• より美容性の高い治療を希望
• 予防的・積極的美容治療

患者さまへの適切な説明

• 各治療法のメリット・デメリット
• 費用対効果の説明
• 現実的な期待値の設定

最新のニキビ研究と将来の治療展望

マイクロバイオーム研究

皮膚常在菌とニキビの関係

正常な皮膚マイクロバイオーム 健康な皮膚には、多様な微生物が共生し、バリア機能を維持しています：

• 表皮ブドウ球菌：抗菌物質の産生
• アクネ菌（非病原性株）：皮膚pHの調整
• コリネバクテリウム：皮脂分解と保湿

ニキビ患者での変化

• 多様性の減少：特定菌種の異常増殖
• 病原性アクネ菌の増加：炎症誘発株の優勢
• 有益菌の減少：皮膚保護機能の低下

プロバイオティクス・プレバイオティクス治療

外用プロバイオティクス

• 非病原性アクネ菌の外用
• 乳酸菌の皮膚適用
• 皮膚常在菌バランスの回復

経口プロバイオティクス

• 腸内環境改善による全身への影響
• 免疫調整作用
• 炎症抑制効果

遺伝子解析とニキビ治療

ニキビ関連遺伝子の同定

候補遺伝子

• CYP1A1：アンドロゲン代謝に関与
• SELL：炎症反応の調節
• TLR2：自然免疫システム

臨床応用への可能性

• 個人の遺伝的リスク評価
• 治療薬反応性の予測
• 副作用発現リスクの予測

ファーマコゲノミクス

薬剤代謝酵素の遺伝子多型

• テトラサイクリン系の代謝酵素
• レチノイドの標的受容体
• 薬剤感受性の個人差

AI・機械学習の活用

画像解析技術

自動診断システム

• 皮疹の自動分類：面皰、炎症性皮疹の識別
• 重症度の客観評価：数値化による標準化
• 治療効果の定量化：before/afterの客観比較

スマートフォンアプリ

• 患者自身による症状記録
• AI による改善度評価
• 医師とのデータ共有

治療予測モデル

個別化治療プラン

• 患者背景データからの治療反応予測
• 最適な薬剤組み合わせの選択
• 治療期間の予測

ニキビ患者さまへの総合的サポート

教育・啓発活動

正しい知識の普及

一般的な誤解の修正

• 「ニキビは青春の証拠」→疾患として認識
• 「洗顔を増やせば治る」→過度な洗顔の害
• 「チョコレートが原因」→科学的根拠のない俗説
• 「日焼けで治る」→紫外線による悪化リスク

科学的根拠に基づく情報提供

• 最新の研究成果の共有
• エビデンスレベルの説明
• 個人差があることの理解促進

セルフケア教育

スキンケア製品の選び方

• 成分表示の読み方：コメドジェニック成分の回避
• 肌タイプ別選択：脂性肌・混合肌・敏感肌への対応
• 季節による調整：湿度・温度変化への適応

生活習慣の改善指導

• 睡眠衛生：質の良い睡眠のための環境整備
• 栄養バランス：具体的な食事メニューの提案
• ストレス対処：個人に適したリラクゼーション法

長期フォローアップの重要性

治療継続のサポート

モチベーション維持

• 小さな改善の可視化：写真記録による変化の確認
• 治療目標の段階設定：短期・中期・長期目標の明確化
• 成功体験の共有：他の患者さまの改善例

障害となる要因への対処

• 副作用への不安：十分な説明と対策の提示
• 治療費負担：ジェネリック薬品の活用
• 通院困難：オンライン診療の検討

治療終了後の管理

寛解維持のポイント

• 維持療法の継続：症状に応じた最小限の治療
• 定期的な経過観察：年1-2回の定期チェック
• 再燃時の早期対応：症状悪化時の迅速な治療再開

まとめ：保険適用でのニキビ治療の可能性

現在の保険治療で達成可能な目標

治療成績

改善率 現在の保険適用治療により、以下の改善率が期待できます：

• 軽症ニキビ：80-90％の症例で改善
• 中等症ニキビ：70-80％の症例で改善
• 重症ニキビ：50-70％の症例で改善

QOL向上効果

• 自己肯定感の回復
• 社会活動への積極的参加
• 対人関係の改善
• 学習・労働意欲の向上

費用対効果

経済的メリット

• 治療費負担：月額2,000-5,000円程度（3割負担）
• 自費治療との比較：約1/5-1/10の費用
• 将来的な節約：ニキビ跡治療費の回避

治療成功のための重要ポイント

患者さまへのお願い

治療継続の重要性 ニキビ治療は継続が最も重要です。短期間での効果を期待せず、長期的な視点で治療に取り組んでいただくことが成功の鍵となります。

正しい使用方法の遵守 処方された薬剤を正しく使用することで、最大の効果を得ることができます。分からないことがあれば、遠慮なく医師・看護師にお尋ねください。

ライフスタイルの見直し 薬物治療だけでなく、日常生活の改善も治療効果を高める重要な要素です。無理のない範囲で、できることから始めていきましょう。

医療者としての役割

最新知識の提供 常に最新の医学的知見を学び続け、患者さまに最適な治療を提供できるよう努めています。

患者中心の医療 患者さま一人ひとりの状況を理解し、その方に最も適した治療法を一緒に見つけていくことを大切にしています。

継続的なサポート 治療期間中はもちろん、治療終了後も必要に応じてサポートを継続し、美しい肌を維持していただけるよう努めます。

監修者医師

高桑　康太 医師

略歴

• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任

プロフィールを見る

佐藤　昌樹 医師

保有資格

日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務

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