汗を異常にかく原因と対策｜多汗症の症状・治療法を専門医が解説

はじめに

「人よりも汗をかきやすい」「手のひらや脇の汗が止まらない」「汗のせいで日常生活に支障が出ている」──このような悩みを抱えている方は少なくありません。汗を異常にかくという症状は、単なる体質の問題として片付けられがちですが、実は「多汗症」という治療可能な疾患である可能性があります。

日本国内では、多汗症に悩む方が人口の約5.8%、つまり約700万人以上いるとされています。しかし、医療機関を受診している方はごく一部に過ぎず、多くの方が「体質だから仕方ない」と諦めてしまっているのが現状です。

本記事では、汗を異常にかく原因や多汗症の種類、診断方法、そして最新の治療法まで、専門医の視点から詳しく解説します。アイシークリニック上野院では、多汗症治療に関する豊富な経験と最新の治療機器を備えており、患者様一人ひとりの症状に合わせた最適な治療をご提案しています。

正常な発汗と異常な発汗の違い

発汗のメカニズム

発汗は、人間の体温調節に欠かせない重要な生理機能です。体温が上昇すると、視床下部にある体温調節中枢が働き、交感神経を通じて全身の汗腺に指令を送ります。汗腺から分泌された汗が皮膚表面で蒸発することで、気化熱により体温を下げることができるのです。

人間の体には、エクリン汗腺とアポクリン汗腺の2種類の汗腺があります。エクリン汗腺は全身に約200万〜500万個分布しており、主に体温調節を担っています。一方、アポクリン汗腺は脇の下や陰部など特定の部位に存在し、思春期以降に活発化します。

正常な発汗量とは

健康な成人の場合、通常の環境下（気温25℃程度）では、1日あたり約700〜900mLの汗をかくとされています。ただし、運動時や気温が高い環境では、この量は大幅に増加し、1時間あたり1〜2L、激しい運動時には3L以上の発汗も見られます。

正常な発汗は、以下のような状況で起こります：

• 気温が高い環境にいるとき
• 運動や身体活動をしているとき
• 辛い食べ物を食べたとき（味覚性発汗）
• 緊張やストレスを感じたとき（精神性発汗）
• 発熱時

異常な発汗とは

一方、「異常な発汗」とは、上記のような明確な誘因がないにもかかわらず、日常生活に支障をきたすほど大量の汗をかく状態を指します。具体的には、以下のような症状が見られます：

• 常温の室内でも手のひらや足の裏から汗が滴り落ちる
• 脇の下の汗で衣服が濡れて着替えが必要になる
• 書類やスマートフォンが汗で濡れてしまう
• 汗のせいで人と握手することをためらう
• 汗染みが目立つため、着られる服の色が限られる

このような症状がある場合は、多汗症の可能性があります。

多汗症とは

多汗症の定義

多汗症とは、体温調節に必要な量を超えて、異常に多くの汗をかく状態を指します。日本皮膚科学会では、「発汗が体温調節に必要な範囲を超えて亢進している状態」と定義しています。

多汗症は、発汗の部位によって「全身性多汗症」と「局所性多汗症」に、また原因によって「原発性多汗症」と「続発性多汗症」に分類されます。

原発性多汗症と続発性多汗症

原発性多汗症

明確な原因疾患がなく、発汗が過剰になる状態です。多くの場合、思春期頃から症状が現れ、手のひら、足の裏、脇の下、頭部・顔面など特定の部位に限局して発汗が増加します。原発性多汗症の中でも、脇の下の多汗症は「原発性腋窩多汗症」と呼ばれ、保険適用の治療法も存在します。

原発性多汗症は、交感神経の活動が過剰になることが原因と考えられていますが、なぜそのような状態になるのかは完全には解明されていません。遺伝的要因や体質が関係しているとされ、家族内で多汗症の方がいる場合、発症リスクが高まることが知られています。

続発性多汗症

何らかの病気や薬剤が原因で、二次的に発汗が増加する状態です。全身性の発汗増加が見られることが多く、原因となる疾患の治療により改善が期待できます。

続発性多汗症の原因となる主な疾患：

1. 内分泌疾患
   • 甲状腺機能亢進症（バセドウ病）
   • 褐色細胞腫
   • 先端巨大症
   • 糖尿病
   • 低血糖
2. 神経疾患
   • パーキンソン病
   • 脊髄損傷
   • 自律神経失調症
3. 感染症
   • 結核
   • マラリア
   • エイズ
4. 悪性腫瘍
   • 白血病
   • リンパ腫
   • 転移性がん
5. その他
   • 更年期障害
   • 肥満
   • 不安障害・パニック障害

また、薬剤の副作用として発汗が増加することもあります。抗うつ薬、解熱鎮痛薬、降圧薬、ホルモン剤などが原因となることがあります。

局所性多汗症の部位別特徴

手掌多汗症（しゅしょうたかんしょう）

手のひらに過剰な発汗が見られる状態です。軽度の場合は手のひらが常に湿っている程度ですが、重度になると汗が滴り落ちるほどになります。書類が濡れる、スマートフォンの操作がしにくい、人と握手することに抵抗を感じるなど、日常生活や社会生活に大きな影響を与えます。

足蹠多汗症（そくせきたかんしょう）

足の裏に過剰な発汗が見られる状態です。靴下や靴の中が常に湿った状態になり、不快感があります。また、足の臭いの原因となったり、水虫などの皮膚感染症のリスクが高まったりします。手掌多汗症と併発することが多いです。

腋窩多汗症（えきかたかんしょう）

脇の下に過剰な発汗が見られる状態です。衣服に汗染みができる、何度も着替えが必要になる、制汗剤が効かないなどの症状があります。原発性腋窩多汗症は、保険適用の治療法が複数あり、比較的治療しやすい部位です。

頭部・顔面多汗症

頭部や顔面に過剰な発汗が見られる状態です。食事中や緊張時に額や鼻、頭皮から大量の汗が出ます。メイクが崩れやすい、髪型が決まらないなどの悩みにつながります。

全身性多汗症

特定の部位に限らず、全身に過剰な発汗が見られる状態です。続発性多汗症であることが多く、原因疾患の検索が重要です。

多汗症の診断

原発性局所多汗症の診断基準

原発性局所多汗症の診断には、国際的に用いられている診断基準があります。

基本条件 局所的に過剰な発汗が明らかな原因なく6ヶ月以上持続していること

補助条件（以下の6項目中2項目以上を満たす）

1. 両側性かつ左右対称性に発汗がみられる
2. 日常生活に支障をきたす
3. 週1回以上の頻度で起こる
4. 25歳未満で発症した
5. 家族歴がある
6. 睡眠中は局所的な発汗が止まっている

上記の基本条件と補助条件を満たす場合、原発性局所多汗症と診断されます。

重症度の評価

多汗症の重症度を評価するために、HDSS（Hyperhidrosis Disease Severity Scale：多汗症疾患重症度評価尺度）が用いられます。

HDSS評価スケール

• スコア1（軽度）：発汗は全く気にならず、日常生活に全く支障がない
• スコア2（中等度）：発汗は我慢できるが、日常生活に時々支障がある
• スコア3（重度）：発汗はほとんど我慢できず、日常生活に頻繁に支障がある
• スコア4（最重度）：発汗は我慢できず、日常生活に常に支障がある

スコア3以上の場合、積極的な治療介入が推奨されます。

発汗量の測定

より客観的に発汗量を評価するために、以下のような検査が行われることがあります。

Minor法（ヨード・デンプン法）

皮膚にヨード液を塗布し、乾燥後にデンプンを散布します。発汗すると、その部分が紫色に変色するため、発汗の範囲を視覚的に確認できます。治療の効果判定にも用いられます。

重量測定法

一定時間内に出た汗をろ紙で吸収し、その重量を測定する方法です。発汗量を定量的に評価できます。

換気カプセル法

発汗部位を密閉したカプセルで覆い、一定の流量の空気を流して、その湿度変化から発汗量を算出する方法です。

鑑別診断

多汗症の診断では、続発性多汗症の原因となる疾患を除外することが重要です。以下のような検査が行われることがあります。

• 血液検査（甲状腺機能、血糖値、電解質など）
• 尿検査
• 胸部X線検査
• 心電図
• 必要に応じて画像検査（CT、MRIなど）

特に、突然発汗量が増加した場合、全身性の発汗がある場合、他の症状（体重減少、動悸、手の震えなど）を伴う場合は、続発性多汗症の可能性を考慮し、詳しい検査が必要です。

多汗症の治療法

多汗症の治療は、症状の程度や発汗部位、患者様のライフスタイルなどに応じて、段階的に選択されます。日本皮膚科学会の「原発性局所多汗症診療ガイドライン」では、エビデンスに基づいた治療法が推奨されています。

外用療法

塩化アルミニウム外用

最も基本的な治療法で、第一選択として推奨されています。塩化アルミニウム液を患部に塗布することで、汗腺の導管を一時的に閉塞させ、発汗を抑制します。

• 濃度：10〜20%の塩化アルミニウム液を使用
• 使用方法：就寝前に患部に塗布し、起床後に洗い流す
• 効果発現：1〜2週間程度で効果が現れる
• 副作用：皮膚の刺激感、かゆみ、かぶれ
• 注意点：効果は一時的で、継続使用が必要

市販の制汗剤よりも高濃度のため、医療機関で処方を受けることが望ましいです。

内服療法

抗コリン薬

プロパンテリン臭化物などの抗コリン薬は、交感神経の伝達物質であるアセチルコリンの働きを阻害することで、発汗を抑制します。

• 適応：全身性多汗症、局所性多汗症
• 効果：服用後1〜2時間で効果が現れる
• 副作用：口渇、便秘、排尿困難、眠気、目のかすみ
• 注意点：緑内障、前立腺肥大症の方は使用できない

抗コリン薬は全身に作用するため、必要な発汗も抑制されてしまい、体温調節に影響を及ぼす可能性があります。夏季や運動時の使用には注意が必要です。

漢方薬

体質に応じて、防已黄耆湯（ぼういおうぎとう）、補中益気湯（ほちゅうえっきとう）などの漢方薬が用いられることがあります。西洋薬に比べて効果はマイルドですが、副作用が少ないという利点があります。

ボツリヌス毒素注射

ボツリヌス毒素（ボトックス）を患部に注射することで、交感神経から汗腺への信号伝達を遮断し、発汗を抑制します。

• 適応：重症の原発性腋窩多汗症（保険適用あり）、その他の部位（自費診療）
• 効果：注射後2〜3日で効果が現れ、4〜9ヶ月持続
• 副作用：注射部位の痛み、内出血、一時的な筋力低下
• 注意点：効果は一時的で、定期的な再注射が必要

日本では、重症の原発性腋窩多汗症に対してのみ保険適用となっています。手のひらや足の裏への注射は、痛みが強いため、事前に麻酔を行うことが一般的です。

イオントフォレーシス

水道水に微弱な電流を流し、その中に患部を浸すことで、発汗を抑制する治療法です。作用機序は完全には解明されていませんが、電気分解により生じる水素イオンが汗腺の機能を一時的に抑制すると考えられています。

• 適応：手のひら、足の裏の多汗症
• 方法：週2〜3回、1回20〜30分程度の治療を数週間継続
• 効果：数週間で効果が現れる
• 副作用：皮膚の乾燥、刺激感
• 注意点：ペースメーカー使用者、妊婦、金属インプラントがある方は使用できない

保険適用の治療法で、一部の医療機関では家庭用の機器を購入またはレンタルすることも可能です。

マイクロ波治療（MiraDry：ミラドライ）

マイクロ波を照射することで、汗腺を熱破壊する治療法です。アイシークリニックでも提供している、比較的新しい治療法です。

• 適応：腋窩多汗症、腋臭症
• 方法：マイクロ波を照射し、エクリン汗腺とアポクリン汗腺を破壊
• 効果：1回の治療で約60〜80%の汗腺を破壊、効果は半永久的
• 副作用：治療部位の腫れ、痛み、しびれ（一時的）
• 注意点：自費診療、治療時間は両脇で約60分

破壊された汗腺は再生しないため、長期的な効果が期待できます。外科的手術に比べて、傷跡が残らず、ダウンタイムが短いというメリットがあります。

手術療法

胸腔鏡下交感神経遮断術（ETS）

内視鏡を用いて、胸部の交感神経節を切除または遮断する手術です。

• 適応：重症の手掌多汗症で、他の治療で効果が得られない場合
• 効果：手術直後から発汗が止まる、効果は永続的
• 副作用：代償性発汗（他の部位からの発汗増加）、味覚性発汗の増悪
• 注意点：代償性発汗が高頻度（80〜90%）で起こる

代償性発汗は、術後に胸部、腹部、背部、大腿部などから発汗が増加する現象で、患者様のQOLを大きく低下させることがあります。このため、手術は慎重に適応を判断する必要があります。

皮弁法・吸引法

脇の下の皮膚を切開し、汗腺を直接除去する手術です。

• 適応：重症の腋窩多汗症、腋臭症
• 効果：汗腺を物理的に除去するため、高い効果が得られる
• 副作用：手術跡、皮膚の色素沈着、瘢痕拘縮
• 注意点：ダウンタイムが長い（1〜2週間程度）

近年では、より侵襲の少ないマイクロ波治療などが選択されることが多くなっています。

治療の選択

日本皮膚科学会のガイドラインでは、以下のような治療アルゴリズムが推奨されています。

1. 第一段階：塩化アルミニウム外用
2. 第二段階：イオントフォレーシス（手掌・足蹠）、ボツリヌス毒素注射（腋窩）
3. 第三段階：内服療法（抗コリン薬）
4. 第四段階：マイクロ波治療、手術療法

ただし、実際の治療選択は、患者様の症状の程度、希望、ライフスタイル、費用などを総合的に考慮して決定します。

日常生活での対策

医療機関での治療と並行して、日常生活でできる対策も多汗症の症状軽減に役立ちます。

衣服の選択

• 吸汗速乾性素材：ポリエステルなどの速乾性素材の衣服を選ぶ
• 汗染みが目立たない色：白や黒などの色を選び、グレーなど汗染みが目立つ色は避ける
• ゆったりとしたデザイン：通気性を確保し、汗が乾きやすくする
• 脇汗パッド：使い捨てまたは洗濯可能な脇汗パッドを利用する

制汗剤の使用

市販の制汗剤も、軽度の多汗症には効果が期待できます。

• 使用タイミング：就寝前に使用すると効果的
• 種類：ロールオンタイプやスティックタイプは、スプレータイプより効果が高い
• 成分：塩化アルミニウムやミョウバンを含むものが効果的

ストレス管理

精神的なストレスは発汗を増加させるため、ストレス管理も重要です。

• リラクゼーション：深呼吸、瞑想、ヨガなど
• 適度な運動：ストレス解消と体調管理に効果的
• 十分な睡眠：自律神経のバランスを整える

食生活の工夫

特定の食品や飲料が発汗を増加させることがあります。

• 避けるべきもの：辛い食べ物、カフェイン、アルコール、熱い飲み物
• 推奨されるもの：水分補給は適度に、ミネラルを含む食品

室温管理

• 適切な室温設定（夏季は25〜28℃程度）
• 扇風機やエアコンの活用
• 携帯用の小型扇風機の使用

体重管理

肥満は発汗量を増加させる要因となるため、適正体重の維持が重要です。

多汗症と心理的影響

多汗症は、身体的な症状だけでなく、精神的・社会的な面でも大きな影響を与えます。

QOL（生活の質）への影響

多汗症患者様の多くが、以下のような悩みを抱えています。

• 対人関係：握手を避ける、人との距離を保つ
• 仕事：書類が濡れる、パソコンのキーボードが濡れる、制服の汗染みが目立つ
• 学業：試験用紙が濡れる、ノートが取りにくい
• 恋愛・結婚：手をつなぐことをためらう
• 趣味・スポーツ：楽器演奏、ダンスなどが困難
• 自己イメージ：自信の低下、劣等感

精神疾患との関連

多汗症患者様は、一般人口に比べて以下の精神疾患の有病率が高いことが報告されています。

• 社交不安障害
• うつ病
• 全般性不安障害

これらは、多汗症による二次的なものであることが多いですが、不安障害が多汗症を悪化させるという悪循環も存在します。必要に応じて、精神科や心療内科との連携も重要です。

早期治療の重要性

多汗症は「恥ずかしい」「人に相談しにくい」という理由で、受診が遅れる傾向があります。しかし、早期に適切な治療を受けることで、QOLの改善が期待できます。

「体質だから仕方ない」と諦めず、専門医に相談することが第一歩です。

子どもの多汗症

発症時期と特徴

原発性多汗症の多くは、思春期前後（10〜19歳）に発症しますが、小児期から症状が現れることもあります。子どもの場合、以下のような特徴があります。

• 学業への影響（ノート、テスト用紙が濡れる）
• いじめの原因になることがある
• スポーツや音楽活動への支障
• 自己肯定感の低下

子どもの多汗症の診断

子どもの場合も、成人と同じ診断基準を用いますが、本人からの訴えが少ないこともあるため、保護者の観察が重要です。

• 手のひらや足の裏が常に湿っている
• 書いた文字が滲む
• 握手を嫌がる
• 裸足を嫌がる
• 靴下がすぐに濡れる

子どもの治療

子どもの治療は、成人よりも慎重に行う必要があります。

• 第一選択：塩化アルミニウム外用、イオントフォレーシス
• 第二選択：重症例では、ボツリヌス毒素注射も検討
• 避けるべき治療：抗コリン薬（副作用のリスク）、手術（原則として成人まで延期）

また、学校生活への配慮（ノートの代わりにタブレット使用を許可してもらうなど）や、心理的サポートも重要です。

よくある質問

Q4. 運動すると多汗症は悪化しますか?

A. 運動による発汗は正常な生理反応であり、多汗症を悪化させるわけではありません。むしろ、適度な運動はストレス解消や自律神経のバランス改善に役立ち、長期的には多汗症の症状軽減につながる可能性があります。

Q5. 妊娠中・授乳中でも多汗症の治療はできますか?

A. 妊娠中・授乳中は、使用できる治療法が限られます。塩化アルミニウム外用は比較的安全とされていますが、内服薬やボツリヌス毒素注射は避けるべきです。妊娠・授乳が終了してから、本格的な治療を開始することが推奨されます。

Q6. 多汗症の治療に保険は適用されますか?

A. 以下の治療には保険が適用されます：

• 塩化アルミニウム外用（処方の場合）
• 抗コリン薬内服
• イオントフォレーシス
• ボツリヌス毒素注射（重症の原発性腋窩多汗症のみ）
• 手術療法

一方、マイクロ波治療（MiraDry）は自費診療となります。

Q7. 手術したら二度と汗をかかなくなりますか?

A. 交感神経遮断術（ETS）を受けると、手術対象部位（通常は手のひら）の発汗はほぼ完全に止まります。しかし、代償性発汗といって、他の部位（胸、腹、背中など）からの発汗が増加することがあります。汗は体温調節に必要な機能ですので、全身の発汗が完全に止まることはありません。

Q8. 市販の制汗剤と病院で処方される薬の違いは?

A. 市販の制汗剤は塩化アルミニウムの濃度が低く（通常5%以下）、効果がマイルドです。医療機関で処方される塩化アルミニウム液は濃度が高く（10〜20%）、より強い効果が期待できます。また、症状に応じて抗コリン薬などの内服薬も処方可能です。

アイシークリニック上野院での多汗症治療

アイシークリニック上野院では、多汗症に悩む患者様一人ひとりの症状や生活スタイルに合わせた、最適な治療をご提案しています。

当院の特徴

1. 専門医による診察 経験豊富な医師が、丁寧に症状を伺い、適切な診断と治療方針をご提案します。
2. 最新の治療機器 マイクロ波治療（MiraDry）をはじめとする最新の治療機器を導入しています。
3. 保険診療と自費診療の両方に対応 患者様のご希望に応じて、保険適用の治療から自費診療まで幅広く対応しています。
4. プライバシーへの配慮 完全予約制で、プライバシーに配慮した診療を行っています。
5. アクセスの良さ JR上野駅から徒歩圏内で、通院に便利な立地です。

診療の流れ

1. 初診・カウンセリング 症状の詳細、発症時期、生活への影響などを伺います。
2. 診察・検査 発汗部位の確認、発汗量の評価を行います。必要に応じて血液検査などで続発性多汗症を除外します。
3. 治療方針の決定 診断結果をもとに、患者様のご希望も考慮しながら、最適な治療法をご提案します。
4. 治療開始 選択された治療法を開始します。外用療法、内服療法、注射療法、マイクロ波治療など、様々な選択肢があります。
5. フォローアップ 治療効果を評価し、必要に応じて治療方針を調整します。

受診をお勧めする方

• 汗が多くて日常生活に支障がある方
• 市販の制汗剤では効果が得られない方
• 手のひらや脇の汗で困っている方
• 汗のせいで仕事や学業に影響が出ている方
• 他院での治療で効果が得られなかった方

どんな小さな悩みでも、お気軽にご相談ください。

まとめ

汗を異常にかくという症状は、多くの方が悩んでいるにもかかわらず、適切な治療を受けていない場合が多い疾患です。しかし、多汗症は治療可能な疾患であり、適切な治療により症状の改善とQOLの向上が期待できます。

重要なポイントをまとめると：

1. 多汗症は治療可能な疾患 「体質だから仕方ない」と諦める必要はありません。様々な治療法があります。
2. 早期受診が重要 症状が軽いうちから治療を開始することで、より良い効果が得られます。
3. 治療法は多様 外用薬、内服薬、注射、マイクロ波治療、手術など、症状や部位に応じた治療法が選択できます。
4. 保険適用の治療も多い 多くの治療法が保険適用となっており、経済的負担も軽減できます。
5. 心理的サポートも重要 多汗症は精神的な負担も大きいため、必要に応じて心理的サポートも受けることが大切です。
6. 専門医への相談が第一歩 一人で悩まず、専門医に相談することで、適切な診断と治療を受けることができます。

多汗症は、適切な治療により確実に改善が期待できる疾患です。汗の悩みから解放され、快適な日常生活を取り�戻しましょう。アイシークリニック上野院では、患者様一人ひとりに寄り添った診療を心がけています。どんな小さな悩みでも、お気軽にご相談ください。

参考文献

1. 日本皮膚科学会「原発性局所多汗症診療ガイドライン 2023年改訂版」 https://www.dermatol.or.jp/
2. 厚生労働省「多汗症に関する情報」 https://www.mhlw.go.jp/
3. 日本発汗学会「多汗症の診断と治療」 https://square.umin.ac.jp/jss/
4. 藤本智子ほか「原発性局所多汗症の疫学調査」日本皮膚科学会雑誌、2013年
5. 横関博雄「多汗症の治療：最近の進歩」日本医事新報、2020年
6. 日本美容外科学会「腋窩多汗症の治療」 https://www.jsaps.com/
7. 日本自律神経学会「発汗異常の診断と治療」 https://www.jsnr.jp/
8. 小林美咲ほか「多汗症患者のQOL調査」日本皮膚科学会雑誌、2019年

監修者医師

高桑　康太 医師

略歴

• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任

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佐藤　昌樹 医師

保有資格

日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務

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