はじめに：見過ごされがちなデリケートな悩み
デリケートゾーンや胸部からの気になる臭いに悩んでいるけれど、誰にも相談できずに一人で抱え込んでいませんか？近年、美容皮膚科を受診される患者様の中で「チチガ」に関するご相談が増加しています。この症状は、医学的には明確な原因とメカニズムが解明されているにも関わらず、恥ずかしさから相談を躊躇される方が多く、適切な治療を受ける機会を逃してしまうケースが散見されます。
アイシークリニック上野院では、このようなデリケートなお悩みにも専門的な視点から寄り添い、患者様一人一人に最適な治療方針をご提案しております。本記事では、「チチガとは何か」から始まり、その原因、診断方法、治療選択肢まで、医学的根拠に基づいた包括的な情報をお伝えいたします。
チチガの医学的定義と基本概念
チチガとは何か
チチガ（乳輪ワキガ）とは、乳輪周辺からワキガ特有の臭いを発する症状のことを指します。医学的には「乳輪部アポクリン臭症」とも呼ばれ、脇の下で生じるワキガ（腋臭症）と同様のメカニズムによって引き起こされます。
この症状は男女問わず発症し、通常のワキガと同じく、アポクリン汗腺から分泌される汗が皮膚の常在菌によって分解される際に特有の臭いを発生させることが主な原因です。乳輪部にもアポクリン汗腺が存在するため、この部位でも同様の現象が起こることがあります。
チチガの分類と程度
チチガの程度は個人差が大きく、以下のように分類されることがあります：
軽度（レベル1）
- 本人が時折気になる程度
- 下着に軽微な黄色いシミがつくことがある
- パートナーからの指摘はほとんどない
中度（レベル2）
- 本人が日常的に気になる
- 下着に明らかな黄色いシミがつく
- 近距離であれば他人も気づく可能性がある
重度（レベル3）
- 強い臭いが持続的に発生
- パートナーからの指摘を受ける
- 日常生活や対人関係に影響を与える
チチガの原因とメカニズム
アポクリン汗腺の構造と機能
チチガの根本的な原因を理解するためには、まずアポクリン汗腺の構造と機能について知る必要があります。
人間の皮膚には主に2種類の汗腺が存在します：
エクリン汗腺
- 全身に分布
- 主に体温調節のために水分を多く含んだサラサラした汗を分泌
- 通常無臭
アポクリン汗腺
- 特定の部位（腋窩、乳輪、外陰部、外耳道など）に限局
- タンパク質や脂質を多く含んだ粘性のある汗を分泌
- 性ホルモンの影響を受けやすい
- 思春期以降に活性化
乳輪部には**モンゴメリー腺（乳輪腺）**と呼ばれる特殊な腺があり、これがアポクリン汗腺の一種として機能します。この腺から分泌される汗が、チチガの主な原因となります。
臭いが発生するメカニズム
チチガの臭いが発生するプロセスは以下の通りです：
- 分泌段階：アポクリン汗腺から、タンパク質、脂質、糖質、アンモニア、鉄分などを含む汗が分泌される
- 皮膚表面での変化：分泌された汗は本来無臭だが、皮脂と混合する
- 細菌による分解：皮膚の常在菌（主にStaphylococcus hominisやStaphylococcus epidermidisなど）がこの混合物を分解
- 臭気成分の生成：分解過程で低級脂肪酸などの臭気成分が生成され、特有の臭いが発生
この過程で生成される主な臭気成分には以下があります：
- 3-メチル-2-ヘキセン酸
- イソ吉草酸
- アンドロステロン
- アンドロスタジエノン
遺伝的要因：ABCC11遺伝子の役割
近年の研究により、チチガやワキガの発症にABCC11遺伝子が深く関与していることが明らかになっています。
ABCC11遺伝子の特徴
- ヒトの16番染色体上に存在
- ATP結合カセットタンパク質C11の設計図
- 細胞膜に存在し、細胞内外の物質輸送に関与
- 一塩基多型（SNP）により個人差が生じる
遺伝子型と症状の関係
- AA型：乾燥型耳垢、チチガ・ワキガのリスク低
- GA型：湿潤型耳垢、チチガ・ワキガのリスク中程度
- GG型：湿潤型耳垢、チチガ・ワキガのリスク高
長崎大学の研究によると、ワキガの人の98.7%がGA型またはGG型であったことが報告されており、チチガについても同様の傾向があると考えられています。
ホルモンとの関係
アポクリン汗腺は性ホルモンの影響を強く受けるため、以下の時期に症状が変化することがあります：
女性の場合
- 思春期（初潮前後）：アポクリン汗腺の発達とともに症状が現れる
- 月経周期：排卵期や月経前に症状が強くなることがある
- 妊娠・出産・授乳期：ホルモンバランスの変化により症状が変動
- 更年期：症状が軽減する傾向にある
男性の場合
- 思春期以降：アンドロゲンの影響でアポクリン汗腺が活発化
- 中年期：体臭のピークを迎えることが多い
チチガの症状とセルフチェック方法
主な症状
チチガの代表的な症状には以下があります：
嗅覚的症状
- 乳輪周辺からのワキガ様の臭い
- 玉ねぎが腐ったような臭い
- 鉛筆の芯のような金属的な臭い
- スパイシーな臭い（クミンのような）
視覚的症状
- 下着（ブラジャー）の乳輪部分の黄色いシミ
- 衣服の胸部への臭いの付着
- 乳輪周辺の毛の発達
触覚的症状
- 乳輪部の汗による湿潤感
- 粘性のある分泌物
味覚的症状
- パートナーからの「苦い味がする」という指摘
セルフチェック方法
以下の項目で自己診断の参考にしてください（5項目中3項目以上該当する場合は、専門医への相談をお勧めします）：
□ 耳垢が湿っている（綿棒に湿った茶色い耳垢が付着する） □ 家族にワキガの人がいる □ 下着に黄色いシミがつくことがある □ 乳輪周辺に毛が生えている □ パートナーから臭いや味について指摘されたことがある
ただし、セルフチェックは参考程度に留め、正確な診断は医療機関で行うことが重要です。
チチガの診断方法
専門医による診断プロセス
アイシークリニック上野院では、以下のプロセスでチチガの診断を行います：
問診
- 症状の程度と持続期間
- 家族歴の確認
- 生活習慣や食生活の聴取
- ホルモンの変化と症状の関係
視診・触診
- 乳輪部の状態確認
- アポクリン汗腺の発達程度
- 皮膚の炎症や色素沈着の有無
ガーゼテスト
- 乳輪部にガーゼを当てて数分間保持
- 軽い運動後にガーゼの臭いを確認
- 客観的な臭いの程度を評価
耳垢検査
- 遺伝的要因の参考として耳垢タイプを確認
診断基準
医学的なチチガの診断は以下の基準を総合的に判断して行います：
- 臭いの客観的確認：ガーゼテストで医師が臭いを確認
- アポクリン汗腺の発達：視診で乳輪部のアポクリン汗腺の発達を確認
- 遺伝的要因：家族歴や耳垢タイプの確認
- 症状の持続性：一時的でない持続的な症状
セルフケアと予防方法
基本的な衛生管理
清潔な環境の維持
- 1日2回の入浴・シャワー
- 薬用石鹸の使用（殺菌効果のあるもの）
- 乳輪周辺の丁寧な洗浄
- タオルの清潔な管理
汗の管理
- こまめな汗の除去
- ウエットティッシュでの拭き取り
- 制汗剤・デオドラントの適切な使用
下着と衣類の選択
適切な下着選び
- 吸湿性・通気性に優れた天然素材（コットンなど）
- 締め付けの少ないサイズ
- 1日に数回の交換
衣類の管理
- 通気性の良い素材の選択
- 脱臭効果のある洗剤の使用
- 高温での洗濯（60度以上）
- 日光での十分な乾燥
食生活の改善
避けるべき食品
- 動物性脂肪の過剰摂取
- 香辛料の多い食事
- アルコールの過剰摂取
- ニンニクやニラなど強い臭いの食材
推奨される食品
- 和食中心の食生活
- 野菜・果物の積極的摂取
- 発酵食品（ヨーグルト、納豆など）
- 抗酸化物質を多く含む食品
ストレス管理
精神的ストレスの軽減
- 規則正しい生活リズム
- 十分な睡眠（7-8時間）
- 適度な運動習慣
- リラクゼーション技法の実践
自律神経の調整
- 深呼吸やヨガ
- 温浴療法
- アロマテラピー
デオドラント製品の選び方
制汗剤の種類と特徴
塩化アルミニウム系
- 汗腺を一時的に塞ぐ
- 強い制汗効果
- 皮膚刺激の可能性あり
殺菌効果のあるタイプ
- 細菌の増殖を抑制
- トリクロサンやイソプロピルメチルフェノール配合
- チチガには特に効果的
天然由来成分
- ミョウバンやクロロフィル
- 肌に優しい
- 軽度の症状に適している
医療機関での治療選択肢
非侵襲的治療
ボツリヌストキシン注射
- アセチルコリンの放出を阻害し、発汗を抑制
- 治療時間：約10-15分
- 効果持続期間：4-6ヶ月
- 費用：4-10万円程度
- 適応：軽度から中度の症状
メリット
- 施術時間が短い
- ダウンタイムがほぼない
- 日常生活への影響が少ない
デメリット
- 効果が一時的
- 定期的な施術が必要
- 妊娠中・授乳中は施術不可
低侵襲治療
ミラドライ治療
- マイクロ波を利用してアポクリン汗腺を破壊
- 治療時間：60-90分
- 効果：半永久的
- 費用：30-45万円程度
適応
- 中度から重度の症状
- 半永久的な効果を求める場合
- 手術を避けたい場合
メリット
- 切開が不要
- ダウンタイムが比較的短い
- 半永久的な効果
デメリット
- 費用が高額
- 治療後の腫れや痛み
- 数回の治療が必要な場合がある
ビューホット治療
- RF波（高周波）でアポクリン汗腺を破壊
- 治療時間：30-60分
- 効果：半永久的
- 費用：25-40万円程度
EL法（電気凝固法）
- 絶縁針を毛穴に挿入し、高周波でアポクリン汗腺を破壊
- 治療時間：片側5-10分
- 効果：永久的
- 費用：20-35万円程度
メリット
- 傷跡が残らない
- ダウンタイムがない
- 即効性がある
外科的治療
直視下剪除法
- 皮膚を切開してアポクリン汗腺を直接除去
- 最も確実性の高い治療法
- 保険適用の可能性あり（重度の場合）
適応
- 重度のチチガ
- 他の治療で効果が不十分な場合
- 確実な治療効果を求める場合
メリット
- 最も高い治療効果
- 永久的な解決
- 保険適用の可能性
デメリット
- 手術による瘢痕
- ダウンタイムが長い
- 乳輪部は血流が少なく皮膚壊死のリスク
注意事項 乳輪部は血流が乏しい部位であるため、外科的治療は慎重に検討する必要があります。多くの専門医は、乳輪部への直接的な外科的介入を避ける傾向にあります。
治療選択の考慮事項
症状の程度
- 軽度：セルフケア、ボツリヌストキシン
- 中度：低侵襲治療
- 重度：複数の治療法の組み合わせ
患者の年齢とライフステージ
- 思春期：保存的治療を優先
- 成人：本格的治療を検討
- 妊娠・授乳期：治療は延期
予算と時間
- 一時的な改善：ボツリヌストキシン
- 半永久的な改善：機器による治療
- 根治的治療：外科的治療（ただし乳輪部では限定的）
社会的要因
- 仕事への影響
- パートナーとの関係
- 精神的負担
生活への影響と心理的側面
心理的影響
チチガは身体的な症状だけでなく、深刻な心理的影響をもたらすことがあります：
自己肯定感の低下
- 自分の体への嫌悪感
- 人前での自信の喪失
- 過度な自己意識
対人関係への影響
- 親密な関係への不安
- 社交的活動の回避
- パートナーとの関係性の変化
日常生活への制限
- 衣類選択の制限
- 運動や活動の制限
- 常に臭いを気にする生活
心理的サポート
専門医による包括的ケア
- 身体的治療だけでなく心理的サポートも提供
- 患者の不安や悩みに対する共感的な対応
- 治療選択肢の十分な説明
カウンセリングの活用
- 心理カウンセラーとの連携
- 認知行動療法的アプローチ
- ストレス管理技法の指導
サポート体制
- 家族やパートナーとの理解と協力
- 医療チームとの信頼関係構築
- 治療過程での継続的なサポート
よくある質問と誤解
A: いいえ、チチガは感染症ではありません。遺伝的要因とアポクリン汗腺の発達程度によって決まる体質的な特徴です。他人から感染することはありませんし、他人に感染させることもありません。
A: はい、チチガは男女問わず発症します。ただし、女性の方がホルモンバランスの変化により症状が変動しやすい傾向があります。男性の場合、思春期以降に症状が現れ、中年期にピークを迎えることが多いとされています。
A: 適切な治療を受けることで症状の大幅な改善や根治が期待できます。治療法は症状の程度や患者様のニーズに応じて選択され、軽度の場合はセルフケアや非侵襲的治療で十分な効果が得られることも多くあります。
A: 妊娠中はホルモンバランスの変化により症状が一時的に悪化することがあります。しかし、妊娠中や授乳中は多くの治療が制限されるため、基本的なセルフケアを中心とし、出産・授乳終了後に本格的な治療を検討することをお勧めします。
A: チチガの治療は基本的に自由診療となります。ただし、症状が非常に重度で日常生活に著しい支障をきたす場合、医師の診断により保険適用となる可能性があります。詳細は診察時にご相談ください。
A: 治療方法によって再発リスクは異なります。ボツリヌストキシン注射は効果が一時的なため定期的な施術が必要です。一方、適切に行われた機器治療や外科治療では、理論上再発は考えにくいとされています。
A: 軽度の症状の場合、適切なデオドラント製品の使用により症状の軽減が期待できます。特に殺菌効果のある製品が効果的です。ただし、根本的な解決には医療機関での治療が必要な場合が多くあります。
予後と長期的な管理
治療効果の持続性
保存的治療
- セルフケア：継続的な実践が必要
- デオドラント：日常的な使用が必要
- 効果：症状の軽減、根治は困難
ボツリヌストキシン治療
- 効果持続期間：4-6ヶ月
- 維持のため定期的な施術が必要
- 長期使用による耐性は稀
機器治療
- 効果：半永久的
- 一部の症例で追加治療が必要
- 患者満足度：高い
外科治療
- 効果：永久的（適切に施行された場合）
- 再発率：極めて低い
- ただし乳輪部では手術リスクが高い
フォローアップの重要性
定期的な診察
- 治療効果の評価
- 合併症の早期発見
- 追加治療の必要性の判断
患者教育
- 適切なセルフケアの継続
- 生活習慣の改善指導
- 心理的サポートの提供
治療計画の調整
- 症状の変化に応じた治療法の見直し
- 患者のライフステージに応じた対応
- 新しい治療選択肢の検討
まとめ：チチガと向き合うために
チチガは決して恥ずかしい病気ではなく、適切な理解と治療により改善可能な症状です。重要なのは、一人で悩まずに専門医に相談し、自分に最適な治療法を見つけることです。
重要なポイントのまとめ
- チチガは医学的に解明された症状：アポクリン汗腺の発達とABCC11遺伝子の関与が明らかになっている
- 個人差が大きい：症状の程度や治療反応には大きな個人差がある
- 多様な治療選択肢：セルフケアから高度な医療技術まで、症状に応じた治療が可能
- 心理的サポートの重要性：身体的治療と併せて心理的なケアも重要
- 継続的な管理：治療後も適切なフォローアップが必要
アイシークリニック上野院からのメッセージ
私たちは、チチガに悩む全ての患者様に対して、最新の医学的知見に基づいた治療と、温かい人間的なサポートを提供することをお約束いたします。デリケートなお悩みだからこそ、プライバシーを重視し、患者様が安心して相談できる環境を整えています。
症状の程度に関わらず、お一人で抱え込まずに、まずは専門医にご相談ください。適切な診断と治療により、きっと明るい未来が開けるはずです。
参考文献
- 日本医科大学武蔵小杉病院形成外科「ワキガ（腋臭症）の治療〜ニオイの診断と手術〜」
- 日本皮膚科学会「原発性局所多汗症診療ガイドライン」（2010）
- Yoshiura, K., Kinoshita, A., Ishida, T. et al. “A SNP in the ABCC11 gene is the determinant of human earwax type.” Nature Genetics 38, 324–330 (2006)
- JST（科学技術振興機構）「ヒトの耳垢型がABCC11遺伝子の一塩基の変化で決定されることを発見」（2006）
- 東北大学東北メディカル・メガバンク機構「ABCC11｜ようこそゲノムの世界へ」
- MSDマニュアル プロフェッショナル版「発汗障害に関する序論」
- マルホ株式会社「多汗症とは」医療関係者向けサイト
- 済生会「ワキガの悩みとさようなら！今すぐ試せるケア方法」
- 細川亙/坂井靖夫編集「腋臭症・多汗症治療実践マニュアル」
- Understanding the microbial basis of body odor in pre-pubescent children and teenagers
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監修者医師
高桑 康太 医師
略歴
- 2009年 東京大学医学部医学科卒業
- 2009年 東京逓信病院勤務
- 2012年 東京警察病院勤務
- 2012年 東京大学医学部附属病院勤務
- 2019年 当院治療責任者就任
佐藤 昌樹 医師
保有資格
日本整形外科学会整形外科専門医
略歴
- 2010年 筑波大学医学専門学群医学類卒業
- 2012年 東京大学医学部付属病院勤務
- 2012年 東京逓信病院勤務
- 2013年 独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
- 2015年 国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務