酒さは治らない病気？症状の緩和とコントロールのための正しい知識

公開日: 2025年5月15日更新日: 2025年9月11日

はじめに

酒さ（しゅさ、rosacea）は、多くの人が悩む慢性的な皮膚疾患です。「治らない病気」として恐れられることもありますが、正しい知識と適切な治療により、症状をコントロールして快適な生活を送ることは十分可能です。本記事では、酒さについて包括的かつ実践的な情報をお伝えし、患者さんとそのご家族が前向きに向き合えるよう支援いたします。

酒さは決して珍しい疾患ではなく、世界中で約4億人が罹患していると推定されています。日本でも中高年を中心に多くの方が症状に悩んでおり、適切な診断と治療を受けることで、症状の改善と日常生活の質の向上が期待できます。

酒さの詳細な症状と分類

酒さの基本的な特徴

酒さは主に顔面の中央部、特に鼻や頬、額、あごに現れる慢性炎症性皮膚疾患です。症状の現れ方には個人差がありますが、以下のような特徴的な症状が見られます。

持続性紅斑（赤み） 顔の中央部に持続する赤みが現れます。この赤みは一時的なものではなく、数週間から数か月にわたって続きます。特に鼻や頬の部分が顕著で、メイクで隠すことが困難な場合も多くあります。

毛細血管拡張症 皮膚表面の小さな血管が拡張し、赤い線状の血管が透けて見える状態です。特に頬や鼻翼部に現れやすく、「血管が浮き出て見える」と表現されることがあります。

丘疹・膿疱 ニキビに似た小さな赤いぶつぶつ（丘疹）や、膿を含んだできもの（膿疱）が現れることがあります。ただし、ニキビとは異なり、黒ずみ（コメド）は通常見られません。

浮腫（むくみ） 慢性的な炎症により、顔面に軽度のむくみが生じることがあります。特に朝起きたときに目立つことが多く、日中徐々に軽減する傾向があります。

酒さの4つの病型分類

医学的には、酒さは症状の特徴により以下の4つの病型に分類されます。

紅斑毛細血管拡張型（ETR型） 最も一般的なタイプで、持続性の紅斑と毛細血管拡張が主な症状です。初期段階の酒さに多く見られ、女性に多い傾向があります。症状が軽度のうちは化粧品かぶれや敏感肌と間違われることもあります。

丘疹膿疱型（PPR型） 紅斑に加えて、丘疹や膿疱が現れるタイプです。ニキビと似た症状のため、「大人ニキビ」として治療されている場合もありますが、酒さ特有の治療が必要です。

鼻瘤型（鼻腫型） 鼻の皮脂腺と結合織が増殖し、鼻が大きく腫れ上がる状態です。主に男性に見られ、長期間治療されなかった酒さの進行した形とされています。社会生活に大きな影響を与える可能性があります。

眼型まぶたや目の周囲に症状が現れるタイプです。眼の乾燥感、異物感、充血などの症状が見られます。他の型と同時に起こることもあれば、単独で現れることもあります。

症状の進行パターン

酒さの症状は段階的に進行することが多く、以下のようなパターンが一般的です。

初期段階 一過性の顔面紅潮から始まります。暑さ、感情の変化、アルコール摂取などの刺激により一時的に赤くなりますが、しばらくすると元に戻ります。この段階では「赤面症」として扱われることも多くあります。

進行段階 紅斑が持続的になり、毛細血管拡張が目立つようになります。刺激に対する反応も強くなり、わずかな刺激でも症状が悪化しやすくなります。

慢性段階 炎症が慢性化し、丘疹や膿疱が現れます。皮膚の肥厚や鼻瘤の形成が見られる場合もあります。この段階では専門的な治療が必要不可欠です。

酒さと赤ら顔の違い

酒さと赤ら顔は混同されやすい症状ですが、その原因や治療法は大きく異なります。正確な診断のために、両者の違いを理解することが重要です。

赤ら顔の原因と特徴

生理的要因 皮膚が薄い体質的特徴により、皮下の血管が透けて見える状態です。生まれつきの体質であることが多く、特に色白の方に見られがちです。

血管運動性紅斑 自律神経の働きにより、血管の収縮と拡張が起こって一時的に赤くなる状態です。緊張や興奮、温度変化などが引き金となります。

化粧品かぶれ・接触皮膚炎 スキンケア用品や化粧品による刺激やアレルギー反応で起こる赤みです。原因となる製品の使用を中止することで改善します。

脂漏性皮膚炎 皮脂の分泌過多により起こる炎症性疾患で、鼻翼部や眉毛部に赤みや鱗屑（りんせつ）が見られます。

診断の重要ポイント

酒さと他の赤ら顔症状を区別するためには、以下の点が重要です。

症状の持続性 酒さの場合、紅斑は持続的で、数週間から数か月続きます。一時的な赤ら顔とは明らかに経過が異なります。

分布パターン 酒さは顔面の中央部（鼻、頬、額、あご）に対称的に現れます。この特徴的な分布パターンは診断の重要な手がかりとなります。

随伴症状の有無 毛細血管拡張、丘疹、膿疱、眼症状などの併発は酒さを強く示唆する所見です。

誘発因子への反応 特定の食べ物、アルコール、日光、ストレスなどに対する一貫した反応パターンがある場合、酒さの可能性が高くなります。

酒さの原因とメカニズム

多因子性疾患としての酒さ

酒さは単一の原因によって起こる疾患ではなく、複数の要因が相互に関連して発症・進行する多因子性疾患です。現在考えられている主な要因は以下の通りです。

遺伝的要因

家族歴との関連性 酒さ患者の約30-40%に家族歴があることが報告されており、遺伝的素因の関与が示唆されています。特に北欧系の白人に多く見られることから、特定の遺伝的背景が関与していると考えられています。

遺伝子多型 最近の研究では、免疫系や血管系に関わる遺伝子の多型が酒さの発症リスクと関連することが報告されています。ただし、日本人における遺伝的要因についてはさらなる研究が必要です。

血管系の異常

血管反応性の異常 酒さ患者では、正常な人に比べて血管の反応性が亢進していることが知られています。わずかな刺激でも血管が拡張しやすく、一度拡張した血管が元に戻りにくい状態になっています。

血管新生の異常 慢性的な炎症により、新しい血管が過度に形成される血管新生の異常も関与しているとされています。これにより毛細血管拡張がさらに進行します。

免疫システムの異常

自然免疫の活性化 酒さ患者では、皮膚の自然免疫システムが過度に活性化されていることが分かっています。特にToll様受容体（TLR）やカテリシジンなどの抗菌ペプチドの異常な活性化が報告されています。

炎症性サイトカインの過剰産生 IL-1β、TNF-α、IL-17などの炎症性サイトカインが過剰に産生され、持続的な炎症状態が維持されています。

外的要因

紫外線 紫外線による皮膚のダメージは酒さの重要な悪化因子です。特にUVAは真皮まで到達し、血管や結合織に直接的な影響を与えます。

温度変化 急激な温度変化、特に高温環境は血管拡張を引き起こし、症状を悪化させます。サウナ、熱いシャワー、暖房の効いた室内などが引き金となることがあります。

化学的刺激 アルコール、香辛料、カフェイン、某些の化粧品成分などが症状を悪化させることがあります。

微生物の関与

顔ダニ（Demodex folliculorum） 酒さ患者の皮膚では、顔ダニの密度が正常な人より高いことが報告されています。顔ダニ自体や、その代謝産物、死滅時に放出される抗原が炎症反応を引き起こすと考えられています。

細菌叢の変化 近年の研究では、酒さ患者の皮膚細菌叢に変化があることが明らかになっています。特に、ブドウ球菌属の増加と、皮膚の常在菌バランスの乱れが報告されています。

ホルモンの影響

性ホルモン 酒さは女性に多く見られ、特に更年期前後で症状が悪化することが多いため、エストロゲンなどの性ホルモンの関与が示唆されています。

ストレスホルモン コルチゾールなどのストレスホルモンも血管系や免疫系に影響を与え、酒さの症状に関与している可能性があります。

診断方法

臨床診断の基準

酒さの診断は主に臨床症状に基づいて行われます。現在、国際的に広く使用されている診断基準は以下の通りです。

主要診断基準（必須） 顔面中央部（頬、鼻、あご、額）の持続性紅斑が基本的な診断基準となります。この紅斑は数週間以上持続し、一過性のものではありません。

副次的診断基準（2つ以上で確定診断）

毛細血管拡張症
丘疹・膿疱の存在
眼症状（結膜炎、麦粒腫の反復など）
皮膚の肥厚（特に鼻部）

重症度評価

酒さ重症度標準評価法（Standard Grading System） 症状の程度を客観的に評価するための標準的な方法です。紅斑、丘疹・膿疱、毛細血管拡張それぞれについて0-3の4段階で評価します。

グレード0：症状なし
グレード1：軽度（わずかに認められる）
グレード2：中等度（明瞭に認められる）
グレード3：重度（著明に認められる）

患者報告アウトカム指標 症状による日常生活への影響を評価するため、以下のような質問票が使用されます。

皮膚症状による不快感の程度
社会活動への影響
精神的なストレスの程度
治療への満足度

鑑別診断

酒さと類似の症状を示す疾患との鑑別が重要です。

尋常性ざ瘡（ニキビ）

黒ずみ（コメド）の有無
発症年齢（酒さは中年以降に多い）
分布パターンの違い

脂漏性皮膚炎

鱗屑（皮膚のかさつき）の有無
かゆみの程度
抗真菌薬への反応

全身性エリテマトーデス

蝶形紅斑の特徴
全身症状の有無
血液検査での自己抗体

光線性皮膚炎

紫外線暴露部位との一致
季節性の変動
光パッチテストの結果

検査方法

皮膚生検 診断が困難な場合や、他の疾患との鑑別が必要な場合に行われます。酒さに特異的な組織所見はありませんが、慢性炎症像や血管拡張などが観察されます。

顔ダニ検査 皮膚表面の角質をかき取り、顕微鏡下で顔ダニの数を数える検査です。1平方センチメートルあたり5匹以上の検出で陽性とされます。

細菌培養 細菌感染が疑われる場合や、抗生物質治療の効果判定のために行われることがあります。

治療法の詳細

外用療法

酒さ治療の基本となるのが外用薬です。症状のタイプや重症度に応じて、適切な薬剤が選択されます。

メトロニダゾールゲル・クリーム 酒さ治療の第一選択薬として広く使用されています。抗炎症作用と抗菌作用を有し、特に丘疹・膿疱型の酒さに効果的です。

使用方法：

1日2回、朝夕に薄く塗布
効果が現れるまで2-4週間程度要する
長期使用可能で副作用は少ない

注意事項：

初期に一時的な刺激感が生じることがある
アルコール摂取時にジスルフィラム様反応を起こす可能性（極めて稀）

イベルメクチンクリーム 比較的新しい酒さ治療薬で、顔ダニに対する殺虫作用と抗炎症作用を併せ持ちます。メトロニダゾールで効果不十分な場合の選択肢として重要です。

使用方法：

1日1回、就寝前に患部に塗布
効果発現には4-8週間程度要する
16週間の連続使用で評価を行う

特徴：

顔ダニ密度の高い患者に特に効果的
長期間の使用データが蓄積されている
妊娠中の使用は避ける

アゼライン酸 日本では未承認ですが、海外では酒さ治療に広く使用されている外用薬です。抗炎症作用、抗菌作用、角質正常化作用を有します。

カルシニューリン阻害薬（タクロリムス、ピメクロリムス） ステロイド外用薬の副作用が懸念される場合の代替治療として使用されます。特に眼周囲の症状に対して有効です。

内服療法

テトラサイクリン系抗生物質 中等度から重度の酒さ、特に丘疹・膿疱を伴う場合に使用されます。

ドキシサイクリン：

通常量：100mg/日（分1-2）
低用量：40mg/日（抗炎症効果が主体）
治療期間：通常2-3か月、症状に応じて調整

ミノサイクリン：

100mg/日（分2）で開始
副作用：めまい、色素沈着に注意

使用時の注意点：

妊娠中・授乳中は使用禁止
日光過敏症のリスクがあるため紫外線対策が必要
長期使用時は肝機能・腎機能の定期チェック

その他の内服薬

メトロニダゾール内服：

外用薬で効果不十分な場合
200-400mg/日（分2-3）
副作用：消化器症状、末梢神経障害

イソトレチノイン：

重症例や鼻瘤型に使用
日本では保険適応外
厳格な副作用管理が必要

レーザー・光治療

血管拡張や持続性紅斑に対しては、レーザー治療が効果的です。

パルス色素レーザー（PDL） 血管内のヘモグロビンに特異的に反応し、拡張した毛細血管を選択的に破壊します。

治療の特徴：

595nmまたは585nmの波長を使用
治療間隔：4-6週間ごと
必要回数：3-5回程度

治療後の経過：

一時的な紫斑（内出血）が7-10日程度続く
効果は治療後2-4週間で徐々に現れる
長期的な改善効果が期待できる

IPL（Intense Pulsed Light） 広い波長域の光を使用し、血管拡張と色素沈着の両方に効果があります。

特徴：

ダウンタイムが少ない
複数回の治療が必要（月1回×4-6回）
全体的な肌質改善効果も期待できる

Nd:YAGレーザー 深部の血管にも到達可能で、太い血管拡張に効果的です。

フラクショナルレーザー 皮膚の再構築を促し、皮膚の肥厚や瘢痕に対して使用されます。

外科的治療

鼻瘤に対する治療 重度の鼻瘤に対しては、以下の外科的治療が検討されます。

CO2レーザー削除術
電気メスによる削除術
皮膚移植術（広範囲欠損時）

手術の適応：

機能的障害（鼻呼吸困難など）
著しい整容的問題
保存的治療に反応しない場合

日常生活での管理とケア

スキンケアの基本原則

酒さ患者のスキンケアは、「刺激を避ける」ことが最も重要です。

洗顔方法

ぬるま湯（32-34℃）を使用
刺激の少ない弱酸性洗顔料を選択
泡立てネットで十分に泡立てる
優しく撫でるように洗顔（摩擦を避ける）
すすぎは丁寧に、タオルは押し当てるように使用

推奨される洗顔料の特徴

無香料、無着色
アルコールフリー
pH5.5-6.5の弱酸性
セラミドやアミノ酸系界面活性剤を含有

保湿ケア 酒さ患者の多くは皮膚のバリア機能が低下しているため、適切な保湿が重要です。

保湿剤の選び方：

無香料、低刺激性
セラミド、ヒアルロン酸、グリセリンなどの保湿成分
防腐剤や界面活性剤の少ないもの
パッチテストで問題ないことを確認

避けるべき成分：

アルコール（エタノール）
メントール、カンフル
強い香料
AHA、BHAなどのピーリング成分
レチノール（医師の指導下以外）

日焼け止めの選択と使用方法

紫外線対策は酒さ管理の重要な柱の一つです。

推奨される日焼け止めの特徴

SPF30以上、PA+++以上
物理的（ミネラル系）日焼け止めを優先
酸化亜鉛、酸化チタンが主成分
ウォータープルーフ性能

使用方法

外出の30分前に塗布
顔全体に2mg/cm²（ティースプーン半分程度）
2-3時間ごとに塗り直し
メイクの下地として使用可能

その他の紫外線対策

つばの広い帽子の着用
サングラスの使用
日陰を選んで歩く
紫外線の強い時間帯（10-16時）の外出を控える

食生活の管理

一般的な悪化因子となる食品

アルコール類（特に赤ワイン）
辛い食べ物（香辛料、唐辛子）
熱い飲み物（コーヒー、紅茶）
チョコレート
シナモン、バニラなどの香辛料
トマト（ヒスタミン含有）
柑橘類
熱い食べ物全般

推奨される食生活

抗炎症作用のある食品を積極的に摂取
- オメガ3脂肪酸（魚類、亜麻仁油）
- 抗酸化物質（緑黄色野菜、ベリー類）
- プロバイオティクス（発酵食品）
室温程度の食べ物・飲み物を選択
刺激の少ない調理法（蒸す、茹でる）を優先

個人差を考慮した管理 悪化因子は個人により大きく異なるため、症状日記をつけることが推奨されます。

記録する項目：

摂取した食品・飲み物
症状の程度（1-10段階評価）
気候条件
ストレスレベル
使用したスキンケア製品
睡眠時間・質

ストレス管理

慢性的なストレスは酒さの重要な悪化因子です。

推奨されるストレス管理法

規則正しい生活リズムの維持
十分な睡眠（7-8時間）
適度な運動（激しい運動は避ける）
リラクゼーション技法の習得
- 深呼吸法
- 漸進的筋弛緩法
- マインドフルネス瞑想
趣味や娯楽の時間を確保

運動時の注意点

運動強度を適度に保つ
運動前後の十分な水分補給
涼しい環境での運動を心がける
運動後は速やかに汗を拭き取る
シャワーの温度は体温程度に設定

環境管理

室内環境の調整

適切な室温維持（20-25℃）
湿度管理（50-60%）
加湿器・除湿器の活用
直射日光を避ける（カーテン、ブラインドの使用）
エアコンの風が直接顔に当たらないよう配慮

外出時の対策

季節に応じた服装選択
マスクの活用（寒風対策として）
携帯用保湿剤の持参
外出先での休憩場所の確保

よくある質問とその回答

Q1: 酒さは完治する病気ですか？

酒さは慢性疾患であり、「完治」という概念は当てはまりにくい病気です。しかし、適切な治療と生活管理により、症状を大幅に改善し、日常生活に支障のないレベルまでコントロールすることは十分可能です。多くの患者さんが、治療により症状のない状態を長期間維持できています。
重要なのは、症状が改善しても治療を継続し、定期的な医師のフォローアップを受けることです。治療の中断により症状が再燃するケースも多いため、長期的な視点での管理が必要です。

Q2: 酒さの治療はどのくらいの期間が必要ですか？

治療期間は患者さんの症状や重症度により大きく異なります。
急性期治療（2-4か月） 外用薬や内服薬を使用して、活動性の炎症を抑制します。この期間中に症状の改善が見られることが多いです。
維持期治療（数か月〜数年） 症状が安定した後も、再燃予防のために治療を継続します。使用する薬剤の種類や頻度を調整しながら、最低限の治療で症状をコントロールします。
長期管理（生涯） 酒さは再発しやすい疾患のため、症状がなくても定期的な診察を受け、必要に応じて治療を再開することがあります。

Q3: 妊娠中・授乳中でも酒さの治療は可能ですか？

妊娠中・授乳中の酒さ治療には制限がありますが、安全に使用できる治療選択肢もあります。

使用可能な治療

メトロニダゾール外用薬（妊娠中期以降）
アゼライン酸外用薬
低濃度タクロリムス外用薬
物理的日焼け止め
適切なスキンケア

避けるべき治療

テトラサイクリン系抗生物質内服
イソトレチノイン
一部のレーザー治療

妊娠を計画している場合や妊娠中の方は、治療開始前に必ず医師に相談し、個別の治療計画を立てることが重要です。

Q4: 酒さにメイクは使用しても良いですか？

適切な製品を選択すれば、メイクの使用は可能です。むしろ、紫外線防止効果や心理的な効果により、治療にプラスとなることもあります。

推奨されるメイク製品の特徴

ミネラルファンデーション
無香料、低刺激性
SPF効果のある製品
カバー力の高いコンシーラー（緑色下地で赤みを中和）

メイクのポイント

スキンケアで十分に保湿した後に使用
パッチテストで刺激がないことを確認
帰宅後は速やかにクレンジング
クレンジング剤も低刺激性を選択

Q5: 酒さは遺伝しますか？

酒さには遺伝的要因が関与していることが知られていますが、必ずしも遺伝する疾患ではありません。

遺伝的要因の関与

家族歴のある患者は約30-40%
特定の遺伝子多型との関連が報告
民族差があることから遺伝的背景の関与が示唆

発症には多因子が関与 遺伝的素因があっても、環境因子、生活習慣、ストレス等の複合的な要因により発症が決まります。家族歴がある場合でも、適切な予防措置により発症リスクを軽減できる可能性があります。

Q6: 酒さと診断された場合、どのような医療機関を受診すべきですか？

皮膚科専門医の受診が推奨 酒さは皮膚科領域の疾患のため、皮膚科専門医による診断・治療が最も適切です。特に以下のような医療機関が推奨されます。

皮膚科専門医が在籍する病院・クリニック
酒さの治療経験が豊富な施設
レーザー治療等の設備が整った医療機関
アクセスが良く、定期的な通院が可能な施設

セカンドオピニオンの活用 治療効果が得られない場合や、治療方針に疑問がある場合は、積極的にセカンドオピニオンを求めることも重要です。

心理的影響とサポート

酒さが与える心理的影響

酒さは見た目に大きな影響を与える疾患のため、患者さんの心理的な負担は深刻です。

よく見られる心理的症状

自己イメージの悪化
社交不安・対人恐怖
抑うつ症状
自信の喪失
社会活動からの回避行動

QOL（生活の質）への影響

職場でのパフォーマンス低下
対人関係の悪化
娯楽活動への参加減少
睡眠障害
食欲不振

心理的サポートの重要性

医療チームによる総合的サポート 皮膚科医だけでなく、心理カウンセラーや精神科医との連携により、心身両面からの治療アプローチが重要です。

認知行動療法（CBT）の有効性 酒さ患者に対するCBTの効果が複数の研究で示されています。

CBTの具体的なアプローチ：

負の思考パターンの認識と修正
ストレス管理技術の習得
段階的な社会復帰プログラム
セルフモニタリング技法の指導

患者会・サポートグループの活用 同じ疾患で悩む患者同士の情報交換や相互支援は、心理的な支えとなります。

オンライン患者コミュニティへの参加
定期的な患者会への参加
ピアサポートプログラムの活用

家族・周囲のサポート

家族への理解促進 酒さは外見的な変化を伴うため、家族の理解と協力が治療成功に不可欠です。

家族ができるサポート：

疾患についての正しい理解
治療への積極的な協力
心理的な支援の提供
生活環境の調整への協力

職場での理解と配慮

疾患についての基本的な説明
必要に応じた職場環境の調整
通院時間の確保への協力
ストレス軽減への配慮

まとめ

酒さは「治らない病気」という先入観を持たれがちですが、現在では多くの効果的な治療選択肢があり、適切な診断と治療により症状を大幅に改善し、良好な生活の質を維持することが可能です。

治療成功のポイント

早期診断・早期治療 症状が軽度のうちから専門医による適切な診断を受け、治療を開始することで、症状の進行を防ぎ、より良い治療成果を得ることができます。

個別化医療の重要性 酒さの症状や重症度、悪化因子は患者さんごとに大きく異なります。一人ひとりの症状に応じたオーダーメイドの治療計画を立てることが重要です。

長期的な管理の継続 酒さは慢性疾患であり、症状が改善した後も長期的な管理が必要です。定期的な医師の診察を受け、生活習慣の管理を継続することが大切です。

多面的なアプローチ 薬物治療だけでなく、スキンケア、生活習慣の改善、ストレス管理、心理的サポートなど、総合的なアプローチが治療成功の鍵となります。

最新情報の活用 医学の進歩により、酒さの治療選択肢は継続的に拡大しています。最新の治療法や研究成果について、専門医と相談しながら最適な治療を選択することが重要です。

患者さんへのメッセージ

酒さでお悩みの方は、決して一人で悩まず、皮膚科専門医にご相談ください。適切な診断と治療により、多くの患者さんが症状の改善を実感し、充実した日常生活を取り戻しています。治療には時間がかかることもありますが、医師と二人三脚で根気よく取り組むことで、必ず良い結果が得られるはずです。

また、同じ疾患で悩む患者さん同士の情報交換や相互支援も、治療における重要な支えとなります。患者会やサポートグループなども積極的に活用し、前向きに治療に取り組んでいただきたいと思います。

酒さは決して「治らない病気」ではありません。正しい知識と適切な治療により、症状をコントロールし、充実した人生を送ることは十分に可能です。希望を持って、治療に取り組んでください。

本記事は医学的情報を提供するものであり、個別の診断・治療については必ず医療機関を受診してください。

監修者医師

高桑　康太医師

略歴

2009年　東京大学医学部医学科卒業
2009年　東京逓信病院勤務
2012年　東京警察病院勤務
2012年　東京大学医学部附属病院勤務
2019年　当院治療責任者就任

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佐藤　昌樹医師

保有資格

日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
2012年　東京大学医学部付属病院勤務
2012年　東京逓信病院勤務
2013年　独立行政法人労働者健康安全機構横浜労災病院勤務
2015年　国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務